BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
que, en el caso de los enfermos mentales, y su supuesta “peligrosidad” lleva a exigir la
información de posibles conductas de riesgo bajo la supuesta “necesidad de proteger” a terceros.
La relación clínica
Como hemos dicho, la relación médico-paciente ha ido derivando hacia un enfoque
autonomista que, aun siendo muy deseable, corre el riesgo de perder la actitud humanista y
comprehensiva que siempre ha tenido la profesión médica.
Uno de los intentos más completos de perfilar los diversos modos de relación clínica lo
expone Emanuel (1992) que señala cuatro modelos:
1. Modelo paternalista: el médico conoce lo que más conviene al paciente y decide por
él en su mayor bien, imponiendo desde su autoridad técnica y moral su decisión.
2. Modelo informativo: el médico, como técnico capaz, expone al paciente
explicaciones sobre su enfermedad y las posibles alternativas terapéuticas, dejando en manos del
paciente la decisión a tomar (se parte de que el paciente es conocedor de sus propios valores y
sólo precisa de la información adecuada para decidir).
3. Modelo interpretativo: El profesional, además de conocer e informar, ayuda al
paciente a desvelar sus propios valores respecto a la salud, interpretándolos y ayudándole a
comprenderlos, de modo que pueda tomar la decisión más adecuada y coherente.
4. Modelo deliberativo: el médico, además de la comprensión del problema de salud,
información técnica, interpretación y consejo respecto a los propios valores de la persona, y
desde la neutralidad de no imponer sus propios valores al paciente, favorece un proceso de
deliberación a fin de confluir en una decisión conjunta y consensuada. Cabe usar la persuasión
racional.
Aunque podría haber un modelo ideal general (probablemente el deliberativo), no se puede
obviar que las situaciones clínicas son muy variables y que requerirán modos de trabajo
adecuados a las circunstancias concretas. Así, en situaciones de urgencia vital o de alto riesgo, el
modelo paternalista sería el más indicado. El contexto asistencial modula, en gran parte, el modo
de actuación. Así, por ejemplo, no cabe esperar que en condiciones de escasa disponibilidad de
tiempo, de alta presión asistencial o de actitudes “hipertecnificadas”, el modo deliberativo pueda
prosperar. Esto nos llevaría a plantear que un modo idóneo o ideal de correcta relación clínica no
precisa solo de conocimientos y medios técnicos sino también de tiempo, y actitudes de
colaboración y debate.
La vulnerabilidad del paciente psíquico
En psiquiatría, por las especiales características de los pacientes atendidos, el modelo
paternalista ha persistido vigente durante más tiempo que en otras facetas sanitarias. Entre otros
factores, la apertura a modos de trabajo más comunitarios, y a patologías menos incapacitantes,
ha despertado la necesidad y el interés por otras maneras de enfocar la relación clínica. El
seguimiento del paciente durante periodos más prolongados de tiempo, y la particular interacción
que se da en la consulta psiquiátrica, permiten un enfoque deliberativo, y la psiquiatría cuenta con
un mayor interés por el desvelamiento y elaboración de los deseos y valores del paciente (debido
al influjo del psicoanálisis), ocultos tras la apariencia de lo explícito.
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