BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
La vulnerabilidad del paciente mental se pone más en evidencia en el campo de las
relaciones interpersonales. La entorpecida capacidad de decisión –evidente, en las crisis
psicóticas, con disminución de la capacidad de discernimiento y volitiva- hace que en muchas
ocasiones, familiares, sanitarios u otros, tiendan a tomar decisiones por el paciente; sin poner en
entredicho que ésto pueda ser necesario para evitar graves complicaciones, el objetivo terapéutico
siempre ha de incluir las medidas que permitan corregir los trastornos subyacentes que provocan
la disminución de la capacidad, y devolver al paciente al mayor grado de libertad y autonomía
posibles.
Cuando la patología psíquica se manifiesta a través de la conducta social es fácil perder los
límites de la confidencialidad implícita en la información clínica. Muchas veces son otros, los
que, directa o indirectamente, se pueden ver afectados por la expresión de la patología del
paciente (familiares, entorno social, profesionales sanitarios...) y el riesgo de olvidar esos límites
aumenta. Estar atentos a esto, siendo extremadamente cuidadosos en el manejo de la información
clínica será lo que permita evitar daños a posteriori (estigmatización u otros). De ahí la
importancia de detenerse a considerar el factor confidencialidad como uno de los componentes
esenciales de toda relación clínica.
La información sensible y los ámbitos de tratamiento
Ya hemos comentado, reiteradamente, que la confidencialidad se basa en la confianza,
como pilar fundamental. La confianza, que adquiere una dimensión más especifica en la relación
terapéutica, donde el médico accede a información que tiene que ver con la vida, los
sentimientos, la salud y las elecciones de aquellos a quienes trata el médico, un conjunto de
aspectos que se han denominado “el núcleo duro de la intimidad del sujeto”.
Claramente la psiquiatría no puede compararse con otras especialidades. Su ciencia no se
dirige a un sistema o a un órgano solamente: su órgano, la psique, le pone en contacto, transversal
y longitudinalmente, con vivencias, emociones, juicios, pasiones, fantasías, que conforman tanto
lo que un sujeto es como lo que desearía ser.
La exploración psiquiátrica, necesariamente exhaustiva, holista e intima, nos abre el acceso
a la biografía del paciente, a la de sus allegados, a sus proyectos, frustraciones y deseos. En las
diferentes entrevistas y en el proceso terapéutico, nada es obvio, y nada es, a priori, irrelevante.
El diagnóstico psiquiátrico se construye sobre la historia del sujeto y sobre síntomas, signos y
conductas que nos dicen mucho de quien es.
Sería impensable que esta labor pueda realizarse sin ciertas garantías para el sujeto de que
cuanto diga quedará entre él y su terapeuta. Y si esto es cierto en un contexto diagnóstico y
terapéutico genérico en psiquiatría, lo es más aún en contexto psicoterapéutico, donde el material
de trabajo no es necesariamente real y donde el sujeto desnuda el alma, a veces dolorosamente,
con el único objeto de conseguir el alivio que promete un mejor conocimiento de sí y una mejor
comprensión de sus propios mecanismos conscientes e inconscientes. El paciente, alentado por la
actitud de escucha comprensiva del terapeuta, se expresa superando limitaciones y revelando
contenidos ignorados por los allegados más cercanos. Quien confía no considera, en el momento
de la confidencia, otras obligaciones que la propia comunicación y la necesidad de ayuda y es
poco o nada consciente de otras obligaciones legales, organizativas o clínicas, que el terapeuta
pueda tener en relación con aquello que escucha.
Vamos a señalar a continuación los diversos conflictos relacionados con la
confidencialidad: el paciente es atendido por un equipo interdisciplinar (sobre todo en el
ambiente público), con una comunicación entre los miembros del equipo, problema de la custodia
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