BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
Para resolver las primeras preguntas señaladas, el Departamento de Salud del Reino
Unido encargó un estudio, tipo “colaboración Cochrane” de las pruebas de efectividad de la
psicoterapia. El documento orientado según Cochrane establece seis características que
debería reunir un buen servicio de psicoterapia: integral, coordinado, acogedor para los
usuarios, fiable, efectivo clínicamente y económico.
También es interesante definir la psicoterapia, con el fin de desligarla de ese halo de
“terapia mágica, casi curanderil” que a menudo ha podido tener. Para ello, voy a utilizar una
de las más consensuadas, la definición de la Federación Española de Asociaciones de
Psicoterapia (FEAP):
“Psicoterapia es un tratamiento científico, de naturaleza psicológica que, a partir de
manifestaciones psíquicas o físicas del malestar humano, promueve el logro de cambios o
modificaciones en el comportamiento, la adaptación al entorno, la salud física o psíquica, la
integración de la identidad psicológica y el bienestar de las personas o grupos tales como la
pareja o la familia”.
Para el análisis bioético, vamos a tratar tres aspectos: los conflictos que se derivan de la
especial relación terapéutica que se establece en el curso de la psicoterapia; los conflictos que
adquieren especial relevancia en el papel terapéutico de las psicoterapias: formación e
indicación, consentimiento y confidencialidad, y por último, el derecho a la psicoterapia y su
papel en la sanidad pública.
La relación psicoterapéutica
La psicoterapia permite mantener una relación terapéutica desde la que se puede ejercer
una gran influencia sobre el paciente: suscita problemas porque implica una relación
interpersonal y esta relación es a menudo especialmente reservada, muy personal y a veces
intensamente emocional. Ello obliga a no salirse del marco terapéutico, pues el tratamiento
dejaría de ser éticamente correcto y las expectativas del paciente tampoco corresponderían a
las reales. Los riesgos, en bioética, serían los derivados de ir más allá de la indicación o de
olvidar el mejor beneficio de quien nos solicitó la psicoterapia. Se trataría de advertir sobre el
riesgo de manipulación que muchos ámbitos psicoterapéuticos pueden favorecer: como señala
Frana, los límites justificables en el continuo “respeto-orientación-persuasión-manipulación”
y “dirección-sugestión-coacción-imposición” no siempre son claros. Estos problemas pueden
articularse en torno a tres conceptos: valores, ideología y poder que no son excluyentes sino
complementarios:
- Valores: los valores son, en contexto psicoterapéutico, mucho más que juicios éticos
estructurados y racionales, porque llevan una carga emocional e intuitiva que los hace más
resistentes al discurso teórico y racionalizador y más vulnerables a la sugestión personal o al
clima emotivo que se establece en la relación. Por muy respetuoso que pretenda ser un
psicoterapeuta hacia la autonomía de su paciente, su mera presencia contamina y activa el
espacio comunicativo. Sin pretenderlo, trasmite necesariamente valores o sensibilidades desde
sus propios valores sobre lo que considera bueno o malo, adecuado o desajustado, sano o
patológico –para sí mismo o para otros- no tanto con palabras como a través de matizaciones,
gestos o inflexiones de voz que pueden condicionar o colorear el mundo de valores de quien
le escucha. ¿Cómo podemos manejar de una forma correcta estos hechos. Quizá intentando
que nuestra propia estructura se “trasvase mínimamente” y nuestro trabajo se oriente a que el
sujeto pueda desarrollar un sistema personal de valores.
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