BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
teórico del diagnóstico de las enfermedades mentales, cuya etiología, en la mayoría de los
casos, no ha llegado a establecerse todavía.
En lineas generales, el DSM (antes citado) define las enfermedades mentales
describiendo sus rasgos clínicos (signos ó síntomas conductuales fácilmente identificables).
Además, las últimas ediciones del DSM no clasifican las enfermedades según etiologías, sino
en función de sus características clínicas comunes. Asimismo, enumeran una serie de criterios
específicos que aumentan la fiabilidad de los diagnósticos, (y así es posible un acuerdo a gran
escala de un número importante de enfermedades). El acuerdo es menor en el caso de otros
trastornos con criterios menos claros, como los trastornos de personalidad.
La clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE) de la O.M.S. es muy utilizada
en otros países. Aunque con descripciones menos detalladas que en el DSM, también permite
una relativa seguridad en el diagnóstico, sobre todo en los trastornos mentales más severos.
En la antigua Unión Soviética, sin embargo, entre los años 1960-1980 (finales) estuvo
en vigor un sistema nosológico que, aunque en muchos aspectos era muy descriptivo, no se
basaba, a diferencia del DSM, en una investigación según los patrones científicos
comúnmente aceptados. Este sistema empleaba unos criterios tan amplios y elásticos de los
trastornos esquizofrénicos que permitían que se emitiera este diagnóstico en casos en que, en
Occidente, no se diagnosticaría enfermedad mental.
Este sistema soviético fue desarrollado por Snezhnevsky, y dominó en la psiquiatría
soviética. Su sistema nosológico se concentró sobre todo en la esquizofrenia, de la que ofrecía
una definición tan extraordinariamente amplia, que se extendía más allá de la psicopatología
esquizofrénica hasta englobar casi toda la patología mental. Este autor ofrece tres formas de
esquizofrenia (continua, periódica y cicloide), lo que resulta singular (y problemático) es que
la forma continua, y la cicloide, tienen subtipos de intensidad leve a grave, y que, en ambas,
los subtipos leves se caracterizan por síntomas que no son psicóticos. Los psiquiatras de otros
países, en su gran mayoría, estarían de acuerdo en que los pacientes, que, según la escuela de
Moscú tienen el subtipo de esquizofrenia leve, antes citados, considerarían que no son
esquizofrénicos, sino que presentan una neurosis, psicopatía, un trastorno de personalidad, o
incluso que no tienen ninguna enfermedad mental. Además la “etiqueta” de enfermedad
mental, según la escuela de Moscú, tenía una base genética, y el “estigma” se mantenía por
vida.
Además de un estudio piloto (EPIE) realizado a comienzos de 1970, donde el ordenador
clasificó un mayor número de diagnósticos de la Escuela de Moscú, no como psicóticos, sino
como neuróticos y depresivos; la confirmación final de que el sistema de Moscú tendía a un
diagnóstico excesivo de esquizofrenia, la aportó un psiquiatra soviético (Kazanetz) que
demostró con su propio método informático que la Escuela de Moscú diagnosticaba de
esquizofrenia endógena, y de enfermedad endógena, a pacientes que sufrían trastornos de tipo
agudo y con causa externa.
Con este sistema nosológico, los disidentes soviéticos en su mayoría, se les arrestaba y
la KGB les derivaba a estudio psiquiátrico, aunque no hubiera razones para pensar en ello.
Muchos eran diagnosticados de esquizofrenia leve, lo que permitía un juicio en ausencia del
acusado, un ingreso durante tiempo indeterminado en psiquiátricos penitenciarios, y la
desvalorización de sus puntos de vista como si fueran mentes enfermas. En 1989, una
delegación de psiquiatras norteamericanos visitó la Unión Soviética y respaldó estos datos.
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