BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
En el contexto de tratamiento de un paciente con un trastorno mental diagnosticado, la
relación exige similares condiciones a las que se establecen en cualquier otro tipo de
indicación terapéutica: la prudencia en la génesis de expectativas de resultados, el respeto a la
libertad y autonomía del enfermo, la evitación de la explotación económica (manteniendo el
tratamiento dentro de límites razonables en cuanto a duración y con ponderación continuada
de los aspectos evolutivos) y el respeto a los límites de la relación interpersonal (se acepta
como éticamente reprobable la intimidad personal durante el tratamiento por su evidente
interferencia en el resultado del mismo).
La formación y la indicación
La formación profesional del terapeuta es un tema debatido y a veces espinoso que
plantea multitud de cuestiones: ¿basta la titulación de psicólogo clínico o de psiquiatra para
estar capacitado para “hacer psicoterapia”? ¿cualquier tipo de psicoterapia? ¿puede indicar
una psicoterapia quien no conoce otra alternativa terapéutica para el trastorno que se pretende
tratar? ¿quién establece el tipo de psicoterapia idónea para un paciente y un trastorno
concreto? ¿cómo se establece la coexistencia de la psicoterapia con otros tratamientos?.
Parece que en el campo de la psicoterapia se han deslizado ciertos mitos sobre la eficacia a
partir de la buena relación, empatía o perspicacia natural del psicoterapeuta, en detrimento de
la técnica y la formación sólida en un modelo o campo de aplicación específica.
En algunos casos se actúa con cierta ligereza, rayana en la maleficencia (o incluso en la
imprudencia temeraria), tanto por carecer de una formación inicial suficiente y acreditada,
tanto por no preocuparse por tener una formación continuada y constante.
Respecto a la elección de la técnica a aplicar, parece probado que determinadas escuelas
o técnicas son más efectivas que otras para tratar determinados síntomas o patologías. De ahí,
que, la correcta elección de la psicoterapia a realizar ha de estar ajustada a la clínica y
necesidades y demandas del paciente y no meramente a las preferencias del profesional. Por
ello es conveniente que el terapeuta –sobre todo en la sanidad pública- maneje con
competencia el mayor número de enfoques posibles, haciendo así efectiva la atención a un
mayor número de patologías.
Podría existir un mal uso, que llevaría a rechazar la solicitud de atención en función de
una supuesta “no-susceptibilidad” de tratamiento. En el otro extremo, también rechazable
estaría la inducción de una demanda artificial que derivase en un tratamiento innecesario
(suele ser más frecuente en la práctica privada).
El principio de no-maleficencia exige, en este ámbito, que el paciente reciba el (o los)
tratamientos, de entre los disponibles, más idóneos para el trastorno que padezca; que se le
eviten tratamientos inútiles o perniciosos, que se le garantice una adecuada coordinación entre
los distintos profesionales que intervienen en su caso, y que se establezcan las jerarquías y los
tiempos de las diversas terapias aplicadas.
La confidencialidad
El deber de secreto y el derecho a la confidencialidad, que posee el paciente, tiene
matices propios en la relación psicoterapéutica. En este modelo de tratamiento, el vínculo
paciente-terapeuta presupone una confianza total y una especial y absoluta garantía de
mantener el secreto de todo el material que se irá trabajando, muy vinculado a lo más intimo
del paciente. Sin esta relación de confianza, la psicoterapia no “cura”.
Por eso, el terapeuta debe ser extremadamente cuidadoso y delicado con la información.
Si el terapeuta va a publicar en una revista científica, el caso, la evolución del tratamiento de
su paciente, lo hará con permiso del paciente, mostrándole a éste el documento que va a
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