BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
Aunque no está recogido en la ley del paciente, una perspectiva ética nos remite a la
consecuencia de que el acceso del paciente puede estar limitado, por su propio daño.
Cuando existe la certeza de que el sujeto va a ser dañado por el conocimiento de una
determinada información, tenemos ahí una limitación del acceso: bien por el propio paciente, o
por el profesional (“necesidad terapéutica”), cuando tiene la certeza de que el conocimiento de
determinados datos puede ser nocivo para quien recibe la asistencia (por ejemplo, un sujeto
diagnosticado de Trastorno Delirante, con precariedad en la relación terapéutica y seguimiento
psicofármacológico y psicoterapéutico que lleva consigo, en el cual el conocimiento de su
“etiqueta diagnóstica” podría acarrear la pérdida definitiva del contacto asistencial; lo cual
resultaría finalmente maleficiente).
No obstante esta situación debe considerarse excepcional, esto es, el sujeto debe ser
informado por norma y debe razonarse la no-información. La negativa al acceso debe restringirse
a aquellos aspectos de la información clínica que pueden resultar maleficientes y debe
establecerse un “representante” del sujeto que pueda recibir esta información en su lugar, (lo cual
viene recogido en el artículo 18.2: “el derecho de acceso del paciente a la HC puede ejercerse
también por representación debidamente acreditada”).
En cuanto a la lesión del derecho de terceros, ya hemos comentado que otros familiares o
allegados pueden contribuir a la elaboración de la HC, con datos que, en ocasiones, no pertenecen
al círculo de intimidad del paciente, sino a la intimidad de quien informa o de otros. Por ello, con
arreglo al articulo 18.3, si el paciente pide copia de la historia podrá negársele lo referido a esa
tercera persona.
Referente a la lesión de los derechos de los profesionales, éticamente parece correcto
reservarse las anotaciones subjetivas: valoraciones, elaboraciones personales, no basadas en
pruebas o hechos objetivos; y como señala la ley 18.3 específicamente, se le puede negar al
paciente el acceso a las anotaciones subjetivas realizadas por los profesionales.
Acceso de familiares / allegados
Como ya vimos en el consentimiento informado, el titular de la información es el paciente,
por ello los derechos de información de familiares o allegados nunca pueden pasar por encima del
deseo del paciente, que deberá autorizar dicho acceso (artículos 4 y 5 de la ley 41/2002).
En caso de incapacidad de hecho o de derecho, la información se pondrá en conocimiento
de las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho (art. 5.3).
Quien facilita la historia clínica debe valorar dos hechos: las razones para solicitar el
acceso, puesto que caben casos en que la situación de incapacidad del sujeto pueda ser
aprovechada por familiares en conflicto (por ejemplo separaciones matrimoniales), para acceder a
información que se utilice posteriormente en litigios por custodia, con evidente perjuicio para el
sujeto. Debe valorarse si la historia contiene datos de tal grado de intimidad que no procede sean
conocidos por terceros, y que son irrelevantes con fines asistenciales (por ejemplo si un menor
habla de su vida sexual con su terapeuta sin que ello deba ser conocido por sus padres).
En el primer caso comentado (sospecha de fines no asistenciales) es exigible someter a la
consideración de la autoridad judicial la autorización de acceso, expresando nuestras dudas, en
beneficio del paciente. Resulta por ello aconsejable que todo acceso a la historia clínica sea
precedido por una solicitud escrita e identificada.
En el caso de pacientes fallecidos, tienen acceso a su HC: las personas vinculadas a él, por
razones familiares o de hecho salvo que el fallecido lo hubiera prohibido expresamente y así se
acredite, y nunca se facilitará información que afecte a la intimidad del fallecido o que perjudique
a terceros (art. 18.3).
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