BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
- Ideología: muy relacionado con los valores, está la propia “filosofía de vida” de cada
uno, el bagaje cultural o intelectual más o menos elaborado con el que enjuiciamos las
conductas y las orientamos hacia la consecución de fines o proyectos personales o colectivos.
En general, al psicoterapeuta le resulta menos difícil establecer la línea de corte entre su
ideología y la de su paciente, y permanecer atento a la no contaminación, que resulta, salvo en
casos flagrantes de secuestro ideológico (incompatible con una buena praxis), fácilmente
evitable.
Aquí cabe hablar de un tema muy problemático: cuando la psicoterapia pretende
ponerse al servicio de movimientos y organizaciones religiosas, políticas o sociales de signo
más o menos progresista o conservador. Cuando este objetivo ideológico sustituye al objetivo
terapéutico (que necesariamente se orienta desde la indicación al mejor beneficio del paciente,
haciéndole protagonista de su proceso) se da una forma sutil de adoctrinamiento, so capa de
liberación o “salvación” de clases, géneros o individuos, utilizando la psicoterapia como
encuadre privilegiado para captar a personas sencillas –y si son selectas, mejor- para “la
causa”. Esta realidad trasgrede todos los principios éticos que venimos enunciando: resulta
malefíciente porque no actúa basándose en lo indicado ni deposita su eje en el mejor beneficio
del sujeto, contraviene sus derechos básicos de autogobierno y resulta injusto porque priva al
sujeto de alternativas disponibles, discriminándole negativamente para beneficio egoísta de
terceros.
Nos podemos plantear otro tipo de cuestiones: ¿tenemos una forma común mínima de
entender la beneficencia al paciente en psicoterapia, una visión ética e ideológica de lo que
puede ser bueno para él de forma genérica?. Se trataría de preguntarnos, cuál es el objetivo
último de nuestra intervención, que, en muchos casos, viene predeterminada por el modelo o
la escuela de referencia; así, : lo “bueno” a conseguir en el tratamiento psicoterapéutico;
¿sería el incremento de la autonomía personal, la adaptación social, la satisfacción personal, el
control de la conducta, la eliminación del sufrimiento, o la iluminación interior?. Parece
imponerse la reflexión de qué se ofrece al paciente y con qué criterios el paciente entra en el
proceso. Difícilmente podremos fomentar su libertad interna si en esa opción nosotros
imponemos el marco ideológico.
- Poder: En la relación psicoterapéutica suele acabar entrando en juego el “yo” mismo
del paciente, que cree, confía y se abandona en manos de su terapeuta, no sólo en cuestiones
teóricas, sino en situaciones prácticas y en toma de decisiones que tendrán consecuencias a
corto o largo plazo. Ya la misma estructura de la demanda suele venir acompañada de una
profunda necesidad de escucha o de apoyo que impulsa a adoptar al paciente una actitud de
delegación implícita de responsabilidades o de dejación de poder (“dígame qué es lo que
tengo que hacer”). Si a esta actitud de “miedo a la libertad” del paciente se une la tendencia de
los profesionales de la salud a la dominancia en la relación o al narcisismo personal se
presentarán las clásicas situaciones en que la relación terapéutica es gratificante para ambos y
sustituye o compensa a otras relaciones más “comprometidas” del espacio extraterapéutico,
dando lugar a situaciones triangulares que son ignoradas ingenuamente por los terapeutas.
No nos referimos a encuadres de terapia con programas de modificación de conducta
con objetivos claramente definidos de antemano, o a encuadres de orientación profesional o
de counselling en ciertos ámbitos (escolar, o de mediación en conflictos conyugales, por
ejemplo) sino que hablamos de encuadres de psicoterapia en los que el objetivo es lo
suficientemente general o impreciso como para que todo tenga cabida de entrada.
Está también la otra cara de la moneda de la beneficencia y del poder del terapeuta: la
maleficencia o capacidad de abusar de su poder en su propio provecho; sería el caso de las
relaciones personales paciente-terapeuta extra o post-tratamiento que se amplían a temas
económicos-financieros o de intimidad sexual.
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