BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
d) Desde la Beneficencia:
La mala prensa del TEC ha motivado con frecuencia rechazos familiares al tratamiento
en casos plenamente indicados, sustrayendo al paciente incompetente (incluso influyendo en
el competente) un tratamiento eficaz. Ello debe motivar un plus de información cuidadosa al
paciente y a su familia, a fin de que el prejuicio social frente a la técnica no sea obstáculo en
aquéllos casos en que hay plena indicación. (1, 6).
PSICOCIRUGIA
Es el término con el que se denominan genéricamente diversas técnicas
neuroquirúrgicas que se aplican en pacientes psiquiátricos con fines terapéuticos,
generalmente, y según la definición de la OMS, con el objetivo de modificar conductas.
Desde 1935 en que se realizó la primera leucotomia frontal, hasta la actualidad, la
técnica se ha depurado ostensiblemente, realizando técnicas estereotáxicas, debido a los
avances en neuroanatomía, y donde se aplica en casos muy concretos, debidos a la llegada de
neurolépticos y antidepresivos. La técnica la realizan los neurocirujanos, pero la indicación la
realizan los psiquíatras.
1. Técnicas, mecanismo de acción, indicaciones, y contraindicaciones
Las técnicas más vigente en nuestro medio utilizan termorregulación por
radiofrecuencia (técnica de Leksell) guiada mediante cortes estereotáxicos de RMN, aunque
se están desarrollando técnicas de radiocirugia mediante fuentes externas de energía (rayos
gamma, principalmente). Estas técnicas pretenden la interrupción de los haces límbicos,
frontolímbicos o frontolímbicos-diencefálicos, modificando así las funciones reguladas a
través de estas interconexiones, que se suponen responsables de determinados síntomas.
Está indicada en los casos en que se ha producido fracaso repetido de otros tratamientos
(la mayoría exigen un mínimo de 4 años de evolución de enfermedad mental) en cuadros
crónicos e irreversibles que producen disfunción severa (trastornos obsesivo-compulsivos
extremadamente graves y crónicos, trastornos depresivos o ansiosos extremadamente graves y
crónicos y cuadros psicóticos en los que el componente agresivo sea muy marcado –extremoy
crónicamente de alto riesgo).
En algunos protocolos se exige además compromiso de rehabilitación o reinserción
social posterior a la intervención, apoyo familiar adecuado y la opinión concordante de otros
dos especialistas no implicados en el tratamiento.
Se consideran criterios de contraindicación la edad: mayores de 65 años o menores 18-
20 años, un diagnóstico principal en el eje II del DSM y la existencia de un síndrome orgánico
o un cuadro grave de adicción a sustancias, de forma añadida al cuadro principal.
Los efectos adversos más comunes son: riesgo operatorio habitual (menor del 0,2%),
epilepsia crónica (0,6%), cambios de personalidad (leves en un 9% y graves en un 0,6%) y
problemas cognitivos persistentes (0,5%). La técnica de capsulotomia desencadena más
efectos adversos que la cingulectomía.
2. Aspectos éticos
Según los principios a que hagan referencia son:
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