BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
CAPITULO 4 ASPECTOS ETICOS DEL TRATAMIENTO EN
PSIQUIATRIA. IMPLICACIONES ETICAS DE LA PARTICIPACION
DEL PACIENTE PSIQUIATRICO EN SU TRATAMIENTO
El proceso terapéutico en psiquiatría. Aspectos generales
La asistencia psiquiátrica se lleva a cabo en diferentes ámbitos de tratamiento (centros
de salud mental, unidades de hospitalización -dentro de ellas: de corta estancia, de media o de
larga estancia-, estructuras intermedias, etc.) y se estructura en modalidades terapéuticas bien
diferenciadas y complementarias, y cuyos aspectos éticos veremos en el desarrollo de este
capítulo: psicoterapias, tratamiento psicofarmacológico, psicocirugía, terapia electroconvulsiva
(TEC); y finalmente la rehabilitación que trataremos en el capítulo 5.
En todas ellas, en todo el proceso terapéutico, es básica, la implicación, la participación
del paciente en su tratamiento. Como hemos visto en el capítulo dedicado al Consentimiento
Informado, tanto la bioética como la legislación actual nos “obligan” a esa participación.
Desde el punto de vista ético, el principio de autonomía, apoyado en el respeto a la
dignidad del ser humano, fundamentan el derecho del paciente a su participación en el
tratamiento. El principio de beneficencia guía la participación del profesional sanitario y de la
familia del paciente, y el de justicia fundamenta la participación de la sociedad y sus
instituciones.
Todo ello se revisa a propósito de los códigos de ética en psiquiatría, y los derechos
humanos del enfermo mental (en el capítulo 8 de este trabajo).
Acorde con las principales líneas de orientación teórica en la psiquiatría del siglo XX se
han ido desarrollando diversas orientaciones terapéuticas, a veces difícilmente conciliables
entre sí. A ello contribuye, como ya dijimos en el primer capitulo, el hecho de que en
psiquiatría sea el hombre el objeto de conocimiento psicopatológico, y al mismo tiempo, el
observador e interpretador de la piscopatología. Por ello, hay tantas concepciones del
psiquismo humano como visiones antropológicas; y esto a su vez tiene gran trascendencia
desde el punto de vista ético: si las terapias psicológicas y psiquiátricas no son neutrales en
cuanto a los valores, ésto exige contar de modo importante con el paciente para no trastocar
los suyos.
Los modelos más importantes en psiquiatría son:
Modelo biologicista. Coincide con el modelo tradicional: la enfermedad mental
tiene una causa orgánica, el individuo es ajeno a la génesis y curación de la enfermedad (lo
mental reside en lo biológico). El modelo estrictamente médico excluye la libertad y
responsabilidad del sujeto en su enfermar, al colocar la enfermedad como algo ajeno al
paciente (que se da al margen de la voluntad). El terapeuta actuaría como médico aplicando
tratamientos biológicos y la participación del paciente en su tratamiento consistiría,
fundamentalmente en seguir las instrucciones que le dé el profesional.
Modelo psicodinámico. Sostiene que los síntomas de la enfermedad son la expresión
de un conflicto inconsciente. La curación dependerá de que el sujeto haga consciente lo
inconsciente, encontrando una solución al conflicto. Aquí la responsabilidad y libertad del
paciente juegan un papel significativo, pues las causas de la enfermedad están en el propio
sujeto. El terapeuta intervendría como intérprete o traductor, facilitando el “insight”, la toma
de conciencia, la comprensión. La relación médico-paciente ha sido denominada por
Schneider (1979) como “relación interpersonal subjetiva”. Denomina así a ciertas relaciones
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