BIOETICA Y PSIQUIATRIA

BIOÉTICA Y PSIQUIATRÍA. LOURDES MENDIBURU.
por la posibilidad de conductas de riesgo mediadas por el síntoma, que pueden afectar al
sujeto o a personas de su entorno. En estos casos parece justificado aplicar un tratamiento que
minimice la situación de forma urgente, para después plantear un tratamiento reglado.
c) Terceros afectados por la negativa a tratamiento: cuando por el abandono de
tratamiento, quedan afectados terceros: sea por tener el paciente necesidad de cuidados
importantes, por tener responsabilidades familiares que abandona o porque su conducta
resulta de riesgo (físico o de otro tipo) para personas que convivan con el paciente; se podría
plantear un ingreso forzoso, siempre y cuando no haya otra manera de mejorar la situación;
este caso plantea un conflicto entre autonomía, beneficencia y posible maleficencia a terceros
(1, 4, 5).
TRATAMIENTO ELECTRO-CONVULSIVO (TEC)
Es la terapia biológica más antigua y la única que ha sobrevivido tras la aparición de los
psicofármacos. El TEC tiene algo más de 50 años de vigencia. En los años 70 tuvo un fuerte
rechazo, sobre todo por parte de la “antipsiquiatría”, a quien le parecía una técnica
deshumanizadora, represiva y cruel. A partir de ello nacieron los “mitos del electroshock”.
Estas críticas movieron también a la investigación y la aparición precoz de directrices
internacionales que avalaban su eficacia, cuestionaban los mitos y establecían claramente las
indicaciones de su uso. El último informe procede de la APA (1990), con sugerencias para
minimizar los efectos sobre la cognición, con un documento de consentimiento informado
exhaustivo, traducido por los hermanos Sánchez-Caro en su libro “El consentimiento
informado en psiquiatría”. (6).
1. Mecanismo de acción e indicaciones
Sigue siendo un tratamiento empírico. La investigación actualmente se centra en tratar
de diferenciar los factores que distinguen una crisis terapéutica de la que no lo es y la relación
entre los numerosos cambios bioquímicos y neurofisiológicos con el mecanismo de acción.
La indicación principal de TEC son las depresiones graves, en las que los índices de
respuesta son superiores al 80%, si bien el riesgo de recaída en los 6 meses siguientes es de
18-46%, por lo que, para mejorar los resultados, el TEC debe seguirse de terapia
psicofarmacológica. Habitualmente se reserva el TEC a los casos de manifiesta gravedad con
alto riesgo de suicidio, fracaso de tratamiento antidepresivo o cuando hay contraindicación
para el uso de fármacos.
Indicaciones menos claras y de uso menos frecuente son: a) manía o hipomanía donde
sea necesaria una rápida respuesta o no se puedan usar psicofármacos (agitación extrema,
embarazo, resistencia a psicofármacos y prevención. b) esquizofrenia: siempre en un lugar
secundario, salvo en la catatonía, y con los mismo criterios antes citados. c)psicosis delirantes
agudas con un efecto más rápido pero menos específico d)síndrome neuroléptico maligno e)
enfermedad de Parkinson f) epilepsia intratable.
2. Efectos adversos y contraindicaciones
Los efectos adversos más frecuentes son: el déficit transitorio de memoria, las arritmias
benignas y las convulsiones espontáneas. El fallecimiento del paciente se produce en un
porcentaje entre 0,03-0,045 según las series. La causa de la muerte se asocia a la anestesia y a
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