tratado_fibro_quistica

200 MONITORIZACIÓN DE LA AFECTACIÓN PULMONAR MEDIANTE TÉCNICAS DE IMAGEN
figura 3
% pred
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FEV 1
(% pred)
4,2 5,6 6,5 7,2 7,8 8,3 8,9 9,6 10,2
Edad
1 2
11,0 11,8
Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1
) durante un período
de observación de 9 años de tres diferentes conjuntos de valores de
referencia. La variabilidad de medida a medida es sustancial. El triángulo sólido
indica tratamiento de erradicación de Pseudomonas. El triángulo abierto
indica el inicio del tratamiento de mantenimiento con tobramicina inhalada,
tras el cual el FEV 1
se mantiene en el intervalo normal. A partir de entonces,
no se obtuvieron cultivos positivos para Pseudomonas. Durante los dos últimos
años no se pudo definir una tendencia clara de la curva del FEV 1
.
Esto hace difícil la detección de una tendencia clara para un
enfermo en concreto con el paso del tiempo (Fig. 3). De
aquí que sea casi imposible trazar una línea de regresión
fiable de los parámetros de flujo/volumen frente a tiempo.
La misma observación se realizó en estudios clínicos amplios
en los que no fue factible realizar análisis de pendiente
de los parámetros de función pulmonar (50). Así, los
parámetros de función pulmonar pueden sugerir erróneamente
que hemos sido capaces de detener la progresión
de la afectación pulmonar en la FQ. Desafortunadamente,
como se muestra en las TC del enfermo de las Figuras 3 y
4 se puede observar la progresión grave de las alteraciones
estructurales del lóbulo inferior derecho mientras que
la función pulmonar permanece relativamente estable. De
forma similar, en una cohorte de 48 enfermos hemos demostrado
que las alteraciones estructurales eran progresivas
incluso cuando los parámetros de función pulmonar no
mostraban cambios significativos durante un intervalo de
tiempo de dos años (11). En nuestro actual nivel de tratamiento,
los parámetros de las PFR se han convertido en
herramientas poco sensibles para detectar la progresión
del daño pulmonar estructural.
figura 4
Se presentan las TC del paciente de la figura 3. A pesar de las pruebas de función pulmonar normales la TC 2 (flecha 2) mostraba una progresión clara
de los tapones de moco y bronquiectasias del lóbulo inferior derecho en relación a la TC 1 (flecha 1). Se inició tratamiento antibiótico para Staphylococcus
aureus incluso aunque las PFR se encontraban dentro de límites normales y el paciente se encontraba asintomático y se sentía en buena forma.
TÉCNICAS DE IMAGEN TORÁCICAS
PARA MONITORIZAR LA AFECTACIÓN PULMONAR
Protocolo de TC de tórax
Generalmente, el protocolo de TC para la FQ incluye una exploración de TC en inspiración para evaluar especialmente
bronquiectasias, e imágenes de TC en espiración para evaluar el atrapamiento de aire. A finales de los años noventa se