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Tratado de Fibrosis Quística
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ello más acentuado en lóbulos superiores. También se
puede apreciar engrosamiento pleural, fundamentalmente
en ABPA y en FQ avanzada (18, 37).
figura 2
TCAR de tórax: es más sensible que la Rx de tórax
para la detección de infiltrados, nódulos centrolobulares
y bronquiectasias centrales o proximales varicosas
y quísticas, cavitaciones y fibrosis pulmonar. No se ha
determinado todavía la técnica óptima para la evaluación
de ABPA en FQ y dependerá de los hallazgos específicos
encontrados. La tomografía computarizada (TC)
implica mayor radiación que la radiografía simple y es
más cara (18).
Pruebas serológicas
Eosinofilia sanguínea: tiene un papel limitado para
el diagnóstico. En FQ está descrita en enfermos con FQ y Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Rx PA de tórax. Bronquiectasias
bilaterales asociadas a consolidación parenquimatosa seg-
colonización por Pseudomonas aeruginosa (28).
mentaria en el lóbulo superior derecho. Consolidación parenquimatosa
IgE total: está elevada en las fases agudas de la enfermedad.
Es muy importante para el seguimiento la misma paciente de la Figura 1, en uno de los episodios de exacerbación
transitoria que se resolvió con el tratamiento. Esta imagen corresponde a
de la actividad de la enfermedad, como marcador
de la ABPA.
de las exacerbaciones y para evaluar la respuesta al tratamiento. Si sus valores descienden con el tratamiento
con corticoides tiene un alto valor diagnóstico (28).
IgE específica frente a
: RAST frente a Aspergillus con valores > 17,5 UI/mL sugiere sensibilización a
Aspergillus. Tiene alto valor diagnóstico.
IgG específica y precipitinas frente a
: su detección puede indicar exposiciones previas. En FQ la prevalencia
de la IgG específica se ha visto aumentada con la edad de los enfermos. Tiene bajo valor diagnóstico.
Prick-test frente a
: es un método de fácil realización y rápido. Detecta sensibilización frente a Aspergillus.
24 a 48 horas antes de su realización hay que suspender antihistamínicos ante la posibilidad de falsos negativos.
Su positividad no indica necesariamente ABPA, pero cuando el test es positivo deben solicitarse estudios
adicionales para descartarla.
Nuevas técnicas serológicas
Pueden ser de utilidad para el diagnóstico de la enfermedad.
IgE específica frente a antígenos recombinantes del
: aunque no están incluidas como criterios
diagnósticos, sí se consideran útiles en el diagnóstico de la enfermedad, y fundamentalmente en enfermos con FQ.
Los antígenos recombinantes (RAsp) RAsp f 1
, RAsp f 2
, RAsp f 3
, RAsp f 4
y RAsp f 6
han sido evaluados para diferenciar
FQ con y sin ABPA. Los anticuerpos IgE específicos frente a antígenos recombinantes de Aspergillus
fumigatus pueden establecer el diagnóstico antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas y permiten
diferenciar la sensibilización a Aspergillus de la enfermedad. Distintas publicaciones han demostrado la utilidad
de la combinación de los diferentes anticuerpos para establecer el diagnóstico; así, la combinación del aumento
de la IgE sérica total >1000 UI/mL junto al aumento de IgE específica frente a RAsp f 4
y/o RAsp f 6
, permite
establecer el diagnóstico de ABPA clásica con una especificidad del 100%, sensibilidad del 64%, y un valor predictivo
positivo del 100% y valor predictivo negativo del 94% (30, 38). Sin embargo, Casaulta et al. (30)
concluyen en su serie que en el seguimiento de los enfermos con FQ y ABPA en tratamiento, los niveles de IgE
sérica total o específica frente a RAsp son de valor limitado para guiar la terapéutica.
Subclases de IgG específica: pueden ayudar en el diagnóstico, pero precisan ser valoradas conjuntamente con
otros tests serológicos. Se requieren aún más estudios.