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Tratado de Fibrosis Quística
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La vía de administración inicial será generalmente la sonda nasogástrica (SNG) en caso de tratamientos a corto
plazo y la gastrostomía en aquellos de larga duración (29). Recientemente, se ha publicado una serie basada en el
registro NEPAD (registro de nutrición enteral ambulatoria pediátrica de la Sociedad Española de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica) que incluye 49 pacientes, en la que se analiza el tipo de soporte artificial usado
en estos pacientes (28). Destaca que en los pacientes pequeños (menores de 1 año) la vía inicial usada suele ser la
SNG durante períodos cortos de tiempo (alrededor de 3 meses), y en pacientes mayores (preescolares y adolescentes)
se suele usar como vía inicial la gastrostomía durante períodos largos de tiempo (años). Además, la pauta
de infusión más utilizada fue la pauta cíclica, especialmente de forma nocturna. Este estudio refleja que el uso de
nutrición artificial en estos pacientes, como se ha recomendado en consensos previos, suele (y debe) realizarse con
pautas que intentan preservar al máximo la alimentación oral, constituyendo un suplemento que completa lo que
el paciente no es capaz de ingerir por boca (30).
En otras ocasiones la nutrición artificial constituye la única fuente de nutrientes cuando la ingesta oral es inexistente,
aunque este caso es mucho menos habitual.
En cuanto a la fórmula a utilizar, no existen estudios que nos permitan concluir cuál es la más adecuada. Se suelen
utilizar dietas poliméricas hipercalóricas, aunque también es posible utilizar fórmulas normocalóricas o fórmulas
más especiales como fórmulas oligoméricas o elementales que pueden contener MCT (1,3-5,10,11,14).
Debemos monitorizar la existencia de reflujo gastroesofágico, muy frecuente en estos pacientes, pues en algunas
ocasiones precisa de la realización de una técnica antirreflujo si se indica una gastrostomía (1). En otras muchas
ocasiones, se podrá controlar con un tratamiento médico adecuado sin necesidad de técnicas quirúrgicas especiales
a pesar de realizar una gastrostomía.
También es importante controlar la glucosa para detectar la posible aparición de intolerancia a los hidratos de carbono,
que obligaría al uso de insulina.
En el caso de infusiones cíclicas, la administración de las enzimas pancreáticas se realizará al principio y al final de
la infusión. Si el paciente se levanta por la noche, sería además conveniente administrar una dosis extra de enzimas
en ese momento (1,3,4,12).
Nutrición parenteral
La reservaremos para aquellos casos en los que no existe una función gastrointestinal adecuada que permita administrar
por esta vía todo el aporte necesario para el paciente (1,29). Ejemplos de situaciones que pueden conllevar
su uso son: cirugía digestiva, pancreatitis, gastroenteritis grave, síndrome de intestino corto o pacientes muy
desnutridos en espera de trasplante.