tratado_fibro_quistica

288 REHABILITACIÓN RESPIRATORIA Y EJERCICIO FÍSICO
Drenaje autógeno
El método se realiza en tres fases secuenciales: iniciando con volúmenes pulmonares bajos y finalizando en la reserva
inspiratoria, para obtener flujos altos, manteniendo al mínimo las resistencias para evitar el colapso de las
vías aéreas.
1. Fase ‘despegar’, respiración con volúmenes bajos para movilizar el moco periférico.
2. Fase ‘recogida’, a volumen corriente, donde se acumula el moco en la región central.
3. Fase ‘evacuar’, la respiración se realiza con los mayores volúmenes pulmonares con el fin de expulsar las secreciones
de las vías aéreas centrales.
Se puede realizar en cualquier posición, pero la más frecuente es sentado. Puede ser adaptada para lactantes y
niños pequeños, de forma pasiva, aplicando presiones suaves para guiar el movimiento del tórax, siendo conocido
como drenaje autógeno asistido. Está indicada en hiperreactividad bronquial.
Dispositivos de presión espiratoria positiva
Presión espiratoria positiva (PEP)
La PEP administrada mediante mascarilla o boquilla favorece la eliminación del moco. El nivel de presión aplicada se
mide mediante la inserción de un manómetro entre la mascarilla y el dispositivo
y debe proporcionar una PEP constante de 10-20 cm H 2
0 en la mitad
de la espiración, pudiendo ser modificada en algunos dispositivos según las
necesidades del individuo. Se realiza con el enfermo sentado respirando a
volumen corriente durante 10-15 respiraciones; posteriormente se retira
la mascarilla y se eliminan las secreciones con maniobras de espiración forzada.
Está indicada en traqueo y broncomalacia, debilidad de los músculos
respiratorios, atelectasia por tapones de moco y contraindicada en el neumotórax
y
Flutter®
hemoptisis.
Existen adaptaciones para niños pequeños como la botella PEP de burbujas,
en la que se sopla a través de una botella de agua coloreada o jabonosa,
vigilando la posible aspiración. Existen, asímismo, dispositivos que proporcionan
PEP de alta presión, entre 40-100 cm H 2
O, necesitando un menor
número de respiraciones por ciclo respiratorio, aunque hay que ser más vigilantes
en cuanto a las contraindicaciones de la PEP.
PEP oscilante
Combina la oscilación y la presión positiva durante la espiración, asociando
el efecto de la presión para mantener la permeabilidad de las vías aéreas y la
vibración oscilatoria para movilizar las secreciones. Los regímenes de tratamiento
varían algo para cada dispositivo, pero podemos recomendar 5-10
respiraciones con pausa inspiratoria corta y espiración a través de la boquilla,
seguidas de técnicas de espiración forzada para eliminar las secreciones.
Las frecuencias de oscilación de estos dispositivos están dentro del rango
demostrado para mejorar la movilización de las secreciones, y son sistemas
seguros (25,15). Los dispositivos más utilizados son los siguientes:
• Flutter®. Su rendimiento depende de la gravedad, de tal manera que el
dispositivo debe colocarse en posición horizontal para producir oscilación.
• Acapella®. Aplica los principios de la alta frecuencia de oscilación del flujo
de aire y PEP mediante el empleo de una palanca de contrapeso y un imán.
Cornet®
Acapella®