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Tratado de Fibrosis Quística 227
asociados con peor pronóstico, y entre ellos destacan: aumento de tamaño del aspergiloma, enfermedad de base
grave, hemoptisis grave, inmunosupresión (incluyendo tratamiento corticoideo), infección por VIH, neutropenia,
sarcoidosis e incremento en los títulos de IgG específica frente a Aspergillus. La mortalidad del aspergiloma es
del 5%-6% por año (15).
Diagnóstico
Se dispone de las siguientes herramientas diagnósticas (15, 16, 52, 60):
Técnicas de imagen
Rx de tórax: imagen cavitada “con una masa en su interior”, generalmente localizada en lóbulos superiores. Signo
de la semiluna aérea en la periferia de la cavidad. Engrosamiento de la pleura adyacente.
TC de tórax: lesión cavitada con masa redonda, sólida y móvil, en su interior (Fig. 4). Signo de la semiluna aérea
en la perifería de la cavidad. La pleura cercana suele estar engrosada, siendo este un signo muy característico. Con
frecuencia, aunque no siempre, es posible objetivar el movimiento de “la bola fúngica” en el interior de la cavidad,
con los cambios de posición del enfermo.
Resonancia magnética nuclear (RMN): en ocasiones es
necesaria para identificar mejor la lesión.
Cultivo de esputo
Es negativo para Aspergillus en el 50% de los casos.
Anticuerpos IgG específicos (precipitinas)
frente a
Se pueden realizar en suero, BAL o cultivo de esputo,
siendo positivos en casi todos los casos, aunque pueden
existir falsos negativos en aquellos en los que el
aspergiloma sea debido a especies diferentes al Aspergillus
fumigatus o en enfermos en tratamiento con
corticoides. En casos de resolución espontánea del aspergiloma,
las precipitinas se negativizan en los meses
siguientes, positivizándose de nuevo si se produce
recaída.
figura 4
Pruebas cutáneas con reactividad inmediata
Son de poca ayuda ya que son positivas en una minoría
de los enfermos.
Tratamiento
FQ, Aspergilosis semiinvasiva y aspergiloma. TCAR de tórax. Corte
axial con ventana de pulmón. Bronquiectasias quísticas en ambos lóbulos
superiores. En el lóbulo superior derecho se observa en el interior de una
de las bronquiectasias, un nódulo sólido compatible con aspergiloma, que se
confirmó microbiológicamente.
Está descrito en las Tablas 9 y 10.
Como consideraciones generales hay que tener en cuenta que los fármacos antifúngicos no son capaces de
alcanzar concentraciones eficaces en el interior de las cavidades, ni en administraciones por vía inhalatoria,
endoscópica o intracavitaria (52, 60). En hemoptisis leves y moderadas se recomienda: reposo en cama, oxigenoterapia,
antitusivos y drenaje postural.