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Tratado de Fibrosis Quística
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- Alteración del tránsito intestinal: la absorción grasa depende parcialmente del tiempo de contacto con la superficie
absortiva del epitelio intestinal. En la FQ el tránsito está enlentecido como mecanismo compensatorio,
pero también puede suponer un factor de riesgo para desencadenar sobredesarrollo bacteriano.
- Ácidos grasos esenciales: en relación con la malabsorción grasa, el contenido de estos en el intestino es muy
importante, ya que proporcionan fluidez y flexibilidad a la membrana celular, jugando un papel relevante en el
mantenimiento del funcionalismo del enterocito. Su deficiencia afecta a la capacidad absortiva del intestino,
además de contribuir a la secreción de moco y a la inflamación intestinal.
Entidades asociadas: en ocasiones tienen una prevalencia elevada en la FQ, como ocurre con la enfermedad celiaca,
enfermedad inflamatoria intestinal, giardiasis e hipokaliemia (el K extracelular regula la función del páncreas exocrino).
En cualquiera de estas situaciones será necesario recurrir a una serie de intervenciones precisas (25), que en ocasiones
habrá que realizar escalonadamente:
Valorar si la prescripción enzimática se ajusta a lo debido en relación con las recomendaciones dadas. Es preciso
estimar las unidades de lipasa ingeridas por comida y no olvidar el suplemento que precisan también los tentempiés
o snacks. Además, habrá que valorar, si fuera posible, el cambio de preparación farmacéutica.
Administrar potenciadores de la absorción bloqueando la hiperacidez gástrica, o aumentar la alcalinización
duodenal con bicarbonato, antagonistas H2 (cimetidina, etc.) e inhibidores de la bomba de protones (11)
como el omeprazol, que mejoran la actividad lipolítica y la absorción de lípidos. No obstante, no todos los
pacientes presentan una respuesta favorable mejorando la absorción grasa; incluso, en alguno de ellos, se
desencadena un efecto negativo al inducir sobredesarrollo bacteriano y poder alterar también el metabolismo
de las sales biliares.
Actuar sobre las sales biliares, mejorando la concentración micelar crítica y la solubilidad y aumentando el cociente
tauro-glicoconjugados mediante la administración de taurina, aunque en los últimos años su uso es controvertido.
También se utiliza el ácido ursodeoxicólico, cuyo efecto beneficioso proviene de su acción colerética
rica en bicarbonato y de la protección de la membrana hepatocelular.
En el caso de las alteraciones intestinales, debidas al acúmulo de moco e inflamación intestinal, se ha evaluado
el efecto de la administración de ciclos de antibioterapia (ciprofloxacino y metronidazol) y en algunos pacientes
se ha evidenciado mejoría de la absorción grasa tras el tratamiento con metronidazol. Si existe sobrecrecimiento
bacteriano, favorecido por el uso prolongado de antibióticos, la utilización de antiácidos y la falta de secreciones
pancreáticas que poseen una actividad antimicrobiana y participan en la regulación de la flora intestinal,
se han utilizado probióticos (26,27) por sus propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias, así como de
control de la permeabilidad intestinal y microbiota. Con su administración se ha descrito mejoría de la salud
gastrointestinal con disminución de los niveles de marcadores inflamatorios (calprotectina fecal y óxido nítrico)
y control de los síntomas e incluso reducción de las exacerbaciones respiratorias, lo que sugiere una interrelación
entre la inflamación intestinal y pulmonar.
En vistas a normalizar el tiempo de tránsito, se han utilizado laxantes y, aunque en los estudios realizados no se
ha evaluado la absorción grasa, sí se ha visto que se produce una reducción del acúmulo de moco intestinal, se
erradica el sobrecrecimiento bacteriano y mejora el peso en algunos enfermos (28).
Administrar suplementos de AGE, describiéndose en algunos casos efectos beneficiosos como un incremento
de peso.
Tratamiento específico de las diversas entidades asociadas.