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Tratado de Fibrosis Quística
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Las micobacterias no tuberculosas como Mycobacterium abscesuss, suponen un serio problema si la infección se
activa postrasplante, dado su difícil control. Actualmente si bien no suponen una contraindicación formal, se debe
tratar agresivamente y disminuir la carga bacteriana pre trasplante. De hecho tanto las infecciones diseminadas
como la mortalidad, se asocian a un mayor número de colonias pre trasplante (19,20).
La colonización por hongos principalmente por Aspergillus spp, es otro factor de riesgo de morbimortalidad postrasplante.
Su presencia en la vía aérea postrasplante inmediato se asocia con problemas en la cicatrización de
la sutura bronquial y posibilidad de afectación invasiva pulmonar entre un 6%-16%. Para ello se aplica profilaxis
antifúngica agresiva principalmente en el postoperatorio inmediato y en algunos programas también se trata pre
trasplante (21-23).
Respecto a la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), la aspergilosis pulmonar invasiva y las infecciones por
Mycobacterium tuberculosis en fase activa deben ser tratadas pre trasplante y, una vez en remisión, poner en lista
de trasplante al enfermo.
Otro tema importante es analizar el calendario de vacunas que ha seguido el enfermo. En ocasiones es incompleto
debido a la evolución tórpida de su enfermedad. La vacunación con virus vivos está contraindicada postrasplante;
así, es importante que los enfermos hayan sido vacunados frente a papillomavirus, y virus de la varicela y sarampión.
Un porcentaje superior al 15% de los enfermos con FQ presentan afectación hepática. Si esta es grave, contraindica
el trasplante, debiendo realizarse un trasplante combinado de pulmones y de hígado. Si existe colelitiasis se debe
intervenir pre trasplante, aunque sea asintomática, para evitar complicaciones ulteriores (24).
La insuficiencia pancreática exocrina debe estar corregida y vigilada postrasplante, dado que los inmunosupresores
principales empleados habitualmente son de composición lipídica, y en ocasiones hay problemas con su absorción.
En un porcentaje importante existe diabetes por insuficiencia pancreática endocrina pre trasplante (25,26). La estimación
real de la función renal (mediante determinación de proteinuria en orina de 24 horas y filtrado glomerular)
es básica, dado que puede haber una infraestimación de esta función y abocar a insuficiencia renal precoz postrasplante.
Es importante detectar cualquier disfunción previa, para adecuar el manejo de los fármacos postrasplante
y vigilar estrechamente la función renal en el post operatorio inmediato.
En muchas ocasiones existe hipertensión arterial pulmonar con disfunción ventricular derecha, pero si el ventrículo
derecho no está dilatado y mantiene buena fracción de eyección no se considera trasplantar el corazón simultáneamente.
CONTRAINDICACIONES AL TXP
Además de las contraindicaciones generales para cualquier enfermo candidato a un TXP (Tabla 3), existen algunas
específicas del enfermo con FQ con diferente aplicación en los distintos programas de trasplante. Entre estas contraindicaciones
relativas específicas de la FQ se encuentran la colonización por Burkholderia cenocepacia, Mycobacterium
abscessus y la ventilación mecánica invasiva en los niños, por su efecto negativo sobre la supervivencia
postrasplante. Se consideran contraindicaciones relativas porque en algunos centros con experiencia, los trasplantes
realizados en dichos enfermos obtienen resultados aceptables.
La mayor parte de los enfermos con FQ están colonizados por Pseudomonas aeruginosa resistentes en el momento
del trasplante y es frecuente que sigamos aislándolas en el postrasplante inmediato. Sin embargo, estudios
recientes demuestran que el impacto del patrón de resistencias de este microorganismo sobre la supervivencia
postrasplante es mínimo (27), por lo que no contraindica el trasplante.