tratado_fibro_quistica

224 COMPLICACIONES
Broncoscopia
Es fundamental para realizar un diagnóstico precoz. Suele ser diagnóstica, al poner de manifiesto dos hallazgos importantes:
por un lado, se observa la presencia de un material gelatinoso, de color marrón-rojizo, con abundantes hongos
tipificados mediante cultivo y, por otro lado, no se evidencia invasión de la pared bronquial mediante biopsia (16,52).
Tabla 9 Tratamiento de la aspergilosis
Tratamiento
Aspergilosis De elección Alternativo
Aspergilosis
pulmonar invasiva
Aspergilosis
traqueobronquial
Aspergilosis
pulmonar
necrotizante crónica
Voriconazol (6 mg/kg i.v. cada 12 h durante 1
día, seguido de 4 mg/Kg i.v. cada 12 h; la dosis
oral es 200 mg cada 12 h)
Similar a la API
Similar a la API
L-AMB* (3-5 mg/kg/día i.v.), ABLC** 5/mg/kg/día
i.v.), caspofungina (70 mg i.v. día 1 y 50 mg/día i.v. en
adelante), micafungina (100-150 mg/día i.v.; dosis sin
establecer), posaconazol (200 mg QID*** inicialmente,
luego 400 mg BID**** vía oral después de que la
enfermedad se estabilice), itraconazol (la posología
depende de la formulación)
Similar a la API
Similar a la API
Aspergiloma Ni tratamiento ni intervención quirúrgica Itraconazol o voriconazol; similar a la API
Aspergilosis
pulmonar cavitaria
crónica
Itraconazol o voriconazol
Similar a la API
Tratamiento
antimicótico
empírico y
presintomático
Profilaxis contra
aspergilosis invasiva
Para el tratamiento antimicótico empírico, L-AMB
(3 mg/kg/día i.v.), caspofungina (70 mg/día 1 i.v.
y 50 mg/día i.v. en adelante), itraconazol (200 mg
por día i.v. o 200 mg BID), voriconazol (6 mg/kg
i.v. cada 12 h durante 1 día, seguido de 3 mg/kg i.v.
cada 12 h; la dosis oral es 200 mg cada 12 h)
Posaconazol (200 mg cada 8 h vía oral)
No está determinada la dosificación en
pacientes pediátricos
Itraconazol i.v. (200 mg cada 12 h durante 2 días, luego
200 mg cada 24 h) o itraconazol oral (200 mg cada 12 h)
Micafungina i.v. >40 kg: 50 mg/día; ≤40 kg: 1 mg/kg/día
No establecidas las dosis óptimas para la aspergilosis
AMB: anfotericina B * L-AMB: anfotericina B liposomal ** ABLC: complejo lipídico de AMB *** QID: cuatro veces al día **** BID: dos veces al día.
Modificado de Ref. 16.
Tratamiento
Está referido en la Tabla 9 (16,52). Es fundamental un tratamiento precoz para prevenir riesgos potencialmente
graves y conseguir los siguientes objetivos:
Lograr la resolución de las lesiones traqueobronquiales ulceradas en los enfermos con trasplante pulmonar.
Prevenir la ruptura anastomótica.
Impedir la pérdida del pulmón trasplantado.
Es muy importante también, siempre que sea posible, la reducción del tratamiento inmunosupresor.
ASPERGILOSIS PULMONAR CRÓNICA
La ABPA y la aspergilosis invasiva tienen criterios bien definidos; sin embargo, las formas crónicas presentan un
rango amplio de presentaciones clínicas y hallazgos histopatológicos. En la aspergilosis pulmonar crónica (APC),