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298 REHABILITACIÓN RESPIRATORIA Y EJERCICIO FÍSICO
en el diseño de ejercicios sencillos para realizar en casa (54, 64, 65), con resultados muy esperanzadores, resulta
demasiado frecuente que los pacientes abandonen el programa con rapidez. Nuestra experiencia nos muestra que
la adherencia al programa de ejercicio depende del diseño de este y de la tutela y seguimiento por parte de personal
formado en el área de la actividad física para la salud, que saben cómo influir en los pacientes para convertir el
ejercicio en ocio atractivo.
Duración y frecuencia
Aunque el ejercicio debe formar parte de los hábitos de vida dentro de esta población afectada con FQ, para encontrar
efectos positivos de los programas de ejercicio aeróbico en la función pulmonar y en las variables FEV 1
y
FVC se precisan intervenciones de ejercicio de 12 meses de duración del programa. Las mejoras conseguidas en
fuerza precisan menos tiempo de programa, encontrando mejoras en 8 semanas.
La frecuencia de las sesiones cardiovasculares debe ser de 3-5 veces en semana, considerando que menos de tres
sesiones no tiene efectos sobre la condición física; la duración de cada sesión debe ser de 60 minutos efectivos,
teniendo en cuenta que debe comenzar y terminar de forma progresiva (42). La frecuencia de las sesiones de
fuerza debe ser de 2 días a la semana, en días no consecutivos. Para mantener las mejoras conseguidas durante el
entrenamiento es suficiente trabajar la fuerza una vez a la semana, evitando el trabajo de fuerza todos los días, ya
que la sobrecarga articular podría originar mayor posibilidad de lesiones traumatológicas (52).
Intensidad
Se ha comprobado que no es necesario el ejercicio de alta intensidad, recomendándose que esta se sitúe en torno
al 75 % de la FC máxima teórica, lo que se considera ejercicio de intensidad moderada (48, 54). En la mayor
parte de los casos se emplea el control de la frecuencia cardíaca con pulsómetro como herramienta habitual de
medida de la intensidad, pidiéndoles a los pacientes que se mantengan entre el 50 y el 80% de la FC máxima
teórica o entre el 45 y 75% de la FC reserva o VO 2
pico, o bien, en fracciones de la carga máxima alcanzada
durante la valoración funcional. No obstante, lo correcto sería determinar la frecuencia cardíaca pico alcanzada
en la valoración funcional y marcar la intensidad entre el 50 y 80% de la frecuencia cardíaca pico, intensidad
que dependerá de la condición física del enfermo. La prescripción ha de revisarse tras las primeras sesiones,
adaptándolas a los requerimientos de cada uno. No obstante, los pacientes con FQ deberían someterse a una
determinación directa de la FC máxima alcanzada, ya que es frecuente que tengan limitaciones ventilatorias que
les impiden alcanzar la frecuencia cardíaca máxima teórica; cuando esto sucede se utiliza la FC pico obtenida en
el esfuerzo pico como valor de referencia para hacer una correcta prescripción de ejercicio. Si durante la realización
de la prueba de esfuerzo acontece una disminución de la saturación arterial de oxígeno por debajo del
90%, entonces la FC a la que sucede este evento se considera como valor de referencia para buscar la intensidad
individual y adecuada para conseguir las mejoras que el ejercicio aporta a dicha patología. En los casos en los que
aparezca casi al comenzar la sesión de entrenamiento, o a FC menores a 120 lpm, estaría indicado el empleo de
oxígeno complementario para mantener la SaO 2
por encima del 90% y permitirle entrenar al menos a intensidades
de entre 120 y 130 lpm.
Seguramente, la principal información que se puede obtener de la ergometría radique en la determinación del
nivel de intensidad de ejercicio a partir del cual aparece la disminución de saturación de oxígeno arterial, lo que
permite establecer límites en la prescripción de ejercicio para los enfermos (42,66). Los pacientes que presentan
desaturación de oxígeno arterial o reducción de la ventilación alveolar deberían ser objeto de un especial control, y
prescribírseles ejercicios de menor intensidad. La hipoxemia podría aumentar el riesgo de la aparición de un cuadro
arrítmico (38), aunque no parece que haya pruebas concluyentes que indiquen que la desaturación momentánea
durante un ejercicio de corta duración pueda dañar al niño con FQ. Los pacientes que sufren desaturación de
oxígeno arterial como respuesta al ejercicio pueden beneficiarse de las adaptaciones producidas por el ejercicio
mediante el empleo de oxigenoterapia durante el entrenamiento (67). Por otro lado, al sufrir estos enfermos (y en
especial los más deteriorados), una limitación en la FC máxima teórica, y ser esta una herramienta ordinariamente