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222 COMPLICACIONES
para padecer aspergilosis invasiva, que se detallan en la Tabla 8. Puede ser origen de diseminación por vía hematógena
a otros territorios de la economía como el sistema nervioso central (SNC), piel, riñones, aparato digestivo,
corazón, grandes vasos o hígado. Aspergillus fumigatus es el agente causal en aproximadamente un 60% de los
casos, seguido del Aspergillus flavus. La sintomatología suele ser de inicio brusco o insidioso, consistente en síntomas
respiratorios como dolor pleurítico, debido a infartos pulmonares secundarios a invasión vascular, y hemoptisis
que es de gravedad variable (15,16, 52). Un comité de consenso internacional elaboró un conjunto de definiciones
orientadas a la investigación para las micosis invasivas (incluyendo la aspergilosis invasiva), según se observó en
enfermos inmunocomprometidos con cáncer, y se definieron tres niveles de certeza de aspergilosis invasiva: comprobada,
probable y posible, cada una de ellas con criterios específicos (16, 53).
Diagnóstico
Siempre que sea posible es importante la confirmación diagnóstica con aislamiento del hongo mediante cultivo, en
muestras biópsicas estériles procedentes del aparato respiratorio obtenidas por procedimientos invasivos como
broncoscopia, toracoscopia o toracotomía, o de muestras de órganos afectos no contiguos debido a diseminación
del hongo por vía hematógena.
Tabla 8
Trasplante
Aspergilosis invasiva: factores de riesgo
Neutropenia prolongada (superior a 3 semanas)
Alteración neutrofílica
Enfermedad neoplásica hematológica
Tratamiento inmunosupresor
SIDA**
Pacientes críticos
Ningún factor de riesgo (en ocasiones)
Pulmón
TCMH*/Médula ósea
Quimioterapia
Corticoides: tratamiento prolongado, altas dosis
Cuidados intensivos
Técnicas invasivas
Antibioterapia de amplio espectro
*TCMH: Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas. ** SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
También se estudiarán otras muestras biológicas, como las procedentes del BAL, cuya especificidad es del 97%
pero la sensibilidad es baja (30-50%), de la aspiración percutánea transtorácica o de la biopsia toracoscópica asistida
por vídeo. La biopsia pulmonar abierta es la prueba de referencia, pero es una técnica de riesgo y puede tener
falsos negativos (16,52). No obstante, es importante considerar que la negatividad de frotis directos o cultivos no
descarta el diagnóstico de aspergilosis invasiva.
Los hemocultivos también tienen utilidad limitada, ya que suelen ser negativos incluso en casos de formas diseminadas.
Las precipitinas (IgG) frente a Aspergillus pueden determinarse en suero, cultivos de esputo y BAL, pero no son de
utilidad, ya que suelen ser negativas o presentar positividad tardía. La determinación de marcadores alternativos como
el antígeno de galactomanano puede llevarse a cabo en suero, en BAL, en orina y en LCR en sospecha de aspergilosis
del SNC. Se debe evaluar siempre la posibilidad de falsos positivos (16,54). Otro marcador alternativo es el (1→3)-β-
D glucan en suero; es indicativo de invasión fúngica, pero no es específico para la especie Aspergillus (55), existiendo
también la posibilidad de falsos positivos. La reacción en cadera de la polimerasa (PCR) es una técnica diagnóstica prometedora
aunque se precisan aún más estudios para definir su utilidad. Se puede usar para descartar enfermedad en los
casos en los que el resultado es negativo (56). La radiografía de tórax muestra infiltrados de tipo alveolar, progresivos,
con tendencia a la cavitación. También son sugestivas las opacidades redondeadas, los infiltrados pulmonares basales