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412 ENFERMEDAD PANCREÁTICA ENDOCRINA: FISIOPATOLOGÍA, CLÍNICA, DESPISTAJE Y TRATAMIENTO
por eso a algunos pacientes se la administran por la mañana o al mediodía, en lugar de por la noche, para evitar hipoglucemias
nocturnas. Este tipo de insulina no se puede mezclar con otras insulinas.
- Insulina detemir: es soluble a pH neutro, por lo que tras su inyección subcutánea permanece líquida y, por
tanto, con menor variabilidad en su absorción. Obtiene mejores niveles de glucemia en ayunas, con menos variabilidad
y menor ganancia de peso. En el niño y el adolescente hay que administrarla dos veces al día, ya que
su duración varía, en función de la dosis, entre 12 y 20 horas.
Régimen de tratamiento insulínico
En la actualidad se usa el régimen basal-bolus, que es el que mejor remeda la secreción fisiológica de insulina tanto
basal como prandial. Este régimen incluye una combinación de análogo de insulina basal (acción prolongada) y
análogo de insulina de acción rápida en múltiples dosis subcutáneas. Toda pauta de insulinoterapia debe ser individualizada,
adaptada a las circunstancias de cada paciente (33).
Se debe comenzar con dosis con 1 UI de análogo de insulina de acción rápida por cada 15 g de carbohidratos consumidos.
La dosis debe ser ajustada hasta alcanzar los objetivos adecuados de glucemia postprandial. Asimismo, el
análogo de acción prolongada se comenzará con una dosis de 0,1 UI/Kg peso/día, por la mañana, ajustando según
la glucemia basal. En pacientes con alimentación enteral nocturna, los requerimientos de insulina son más elevados.
Durante una enfermedad aguda o tratamiento con corticoides, los requerimientos de insulina son de dos a cuatro
veces mayores. Cuando la enfermedad aguda se resuelve (4-6 semanas), los requerimientos de insulina vuelven
a las necesidades habituales. En todos los pacientes hay que mantener los niveles de HbA1c entre el 6,5% y 7%.
En pacientes con intolerancia a los hidratos de carbono o tolerancia indeterminada a la glucosa, dosis bajas de
insulina glargina podrían mejorar la función pulmonar o el peso, sin producir hipoglucemia (9) (Fig. 1).
figura 1
Pacientes con FQ > 10 años
Despistaje anual SOG
Glucemia basal durante enfermedad aguda o
tratamiento con glucocorticoides
Iniciar insulina preprandial si glucemia >200
y/o insulina basal si glucemia en ayunas es
>125 mg (persistente despues de 48 horas)
SOG normal
AGA, ATG, AIG DRFQ HG- DRFQ HG+
Repetir SOG en un año
Monitorizar glucemias
durante enfermedades
Iniciar insulina preprandial
Iniciar insulina preprandial
+ basal
Despistaje y tratamiento en diabetes relacionada con FQ (DRFQ). SOG= sobrecarga oral de glucosa. AGA: alteración de la glucemia en ayunas. ATG=
alteración de la tolerancia a la glucosa. AIG= alteración indeterminada de la glucosa. DRFQ HG-= diabetes relacionada con fibrosis quística sin hiperglucemia
en ayunas. DRFQ HG+=diabetes relacionada con fibrosis quística con hiperglucemia en ayunas.