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370 TRATAMIENTO DIETÉTICO
según las recomendaciones ya comentadas anteriormente. En este sentido, deberemos recomendar lactancia materna
en los lactantes, iniciar la alimentación complementaria y los sólidos a la misma edad que los niños sanos y
aumentar el aporte en los períodos de máximo crecimiento (como, por ejemplo, la pubertad) (14).
Para lograr este objetivo, seguiremos diversas estrategias para aumentar la densidad calórica de la alimentación
con el fin de conseguir un mayor aporte calórico con menos cantidad de alimento, facilitando así su
ingestión. En el caso de los lactantes, podemos aumentar la concentración de la fórmula al 15-18% (siempre
que exista una función renal adecuada y monitorizando que los niveles de electrolitos sean normales) o usar
fórmulas para prematuros que tienen mayor densidad calórica. En el caso de niños mayores, enriqueceremos
la dieta utilizando por ejemplo salsas, rebozados, empanados, frutos secos, añadiendo aceite, mantequilla,
nata o bechamel a su alimentación habitual o utilizando batidos hipercalóricos caseros (mezcla de leche o
yogur con diversos alimentos).
Por otra parte, es frecuente encontrar en estos pacientes trastornos de la conducta alimentaria (26). Debemos
prevenirlos, aconsejando a los padres sobre unas normas de comportamiento básicas frente a la alimentación
(crear ambiente relajado, tiempo de las comidas prudente, evitar distracciones, comer en familia, no obligar ni
coaccionar a comer,…). Si el trastorno está establecido, deberemos abordarlos de forma multidisciplinar en cuanto
lo detectemos (idealmente en un equipo que cuente además de con el médico especialista en nutrición, con un
psicólogo y un logopeda) con el fin de evitar complicaciones mayores y solucionar el problema lo antes posible. Los
resultados con estos tratamientos son excelentes en muchos casos, pudiendo evitar la desnutrición a largo plazo
sin necesidad de medidas invasivas (4).
Suplementos orales
La adición de suplementos orales hipercalóricos a la alimentación (bien en forma de dietas completas o como módulos
de carbohidratos o lípidos) sería otro recurso que podemos utilizar en el caso de que no fueran suficientes las
medidas anteriores. Existen múltiples suplementos orales comerciales, sin que ninguno de ellos haya demostrado
ser más eficaz que otro.
Para conseguir realmente que estos suplementos supongan un aumento del aporte calórico, no deben sustituir a
los alimentos naturales, sino que se deben administrar además de ellos (1,3,14).
Existen pocos ensayos clínicos al respecto, pero parece que el uso de estos suplementos no aportaría gran beneficio
respecto a realizar una educación nutricional adecuada y enriquecer la dieta con alimentos naturales hipercalóricos
(27). Aunque estos resultados deben tomarse con precaución, pues son estudios pequeños, deben ser una
llamada de atención ante el uso indiscriminado de estos preparados sin realizar previamente otras medidas. Quizás,
el uso de estos preparados esté más indicado en momentos concretos, como situaciones de desnutrición aguda
para remontar el estado de nutrición, aunque este papel no está estudiado.
Nutrición enteral
En el caso en el que todas las medidas previas fracasen para conseguir un aumento de peso y talla adecuados, así
como un estado nutricional apropiado de forma mantenida, debemos ser agresivos e instaurar un soporte artificial
inicialmente vía enteral (1,3,5). En casos de desnutrición aguda grave es una medida que también se ha demostrado
útil, por lo que debemos considerarla.
Antes de iniciar el soporte nutricional es necesario realizar una valoración de la familia y el paciente, informándoles
acerca de la técnica, los objetivos y las posibles complicaciones, con el fin de obtener su consentimiento y aceptación
del tratamiento.