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368 TRATAMIENTO DIETÉTICO
Vitamina A. ß-carotenos
La vitamina A está involucrada en la función celular, la visión, la epitelización, la función pulmonar así como en
la salud ósea. Ciertos estudios de pacientes con FQ muestran que hasta el 40% tienen déficit de vitamina A (3).
Sin embargo, en publicaciones más recientes se ha descrito que existe riesgo de ingesta excesiva y, por tanto, de
toxicidad con la suplementación crónica de provitamina A en forma de retinol (19,20). Ello nos obliga a realizar una
monitorización estrecha de los niveles plasmáticos (mediante el retinol y su proteína transportadora) para conseguir
una administración adecuada.
Los beta-carotenos son una forma de provitamina A y tienen una función antioxidante importante (1,3). Se ha visto
además que la suplementación con beta-carotenos podría disminuir el riesgo de hipervitaminosis A en la suplementación
crónica de esta vitamina (19). Por estos motivos, aunque no están definidas las dosis recomendadas de
suplementación con beta-carotenos, se recomienda incluir en la dieta alimentos ricos en los mismos (por ejemplo,
zanahorias y vegetales de hoja verde).
Vitamina D
Clásicamente, se hablaba de que la principal función de la vitamina D estaba en relación con el metabolismo del
calcio y de la mineralización ósea. Actualmente, se piensa que también puede tener un papel importante a nivel
de la función muscular, pulmonar y cardiovascular, la inmunidad, el desarrollo de diabetes o incluso el cáncer
(14,19,21,22).
En los pacientes con FQ existen numerosos estudios que describen un nivel deficitario de esta vitamina (determinado
por niveles de 25-OH-vitamina D menor a 30 ng/mL) a pesar de la suplementación oral a las dosis recomendadas
(19,21). Parece que estos niveles mejoran cuando, además de la suplementación oral, existe exposición
solar adecuada y cuando la suplementación se realiza con vitamina D3 en lugar de vitamina D2. Sin embargo, en
algunas ocasiones, como propone una revisión reciente del tema, se precisan dosis de hasta 12.000 UI en menores
de 5 años y de 50.000 UI en mayores de 5 años, inicialmente una vez a la semana y, si no es efectivo, dos veces a
la semana, para lograr unos niveles plasmáticos normales (21).
Vitamina E
Es frecuente encontrar en los pacientes con FQ déficit de esta vitamina, aunque los síntomas clínicos son raros
(déficits cognitivos, degeneración neuromuscular o anemia hemolítica) (3).
Esta vitamina está considerada como un potente antioxidante, siendo protectora de los efectos de peroxidación
lipídica. También se ha relacionado de forma inversamente proporcional con el número de exacerbaciones respiratorias
en pacientes con FQ (1). Se recomienda, por tanto, mantener unos niveles óptimos, teniendo en cuenta que
la suplementación excesiva también puede causar efectos indeseables (19).
Vitamina K
Niveles deficitarios de esta vitamina se relacionan con alteraciones en la coagulación, así como con la disminución
de la densidad mineral ósea. En estos pacientes, el uso frecuente de antibióticos y el estado frecuente de desnutrición
podrían reducir significativamente la síntesis de vitamina K por la flora intestinal, disminuyendo consecuentemente
los niveles plasmáticos de la misma (19).
Aunque no está claro qué pacientes deben ser suplementados con vitamina K (23), parece que es obligado hacerlo
en aquellos con insuficiencia pancreática mal controlada, hemoptisis, antibioterapia prolongada, hepatopatía grave
o resecciones colónicas amplias (3,12). Las dosis tampoco están totalmente definidas, y, aunque existen unas
recomendaciones, se debe realizar en función del tiempo de protrombina y factores como el uso concomitante de
antibióticos, sabiendo que dosis elevadas (1 mg/día-10 mg/semana) no causan toxicidad.