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312 TRASPLANTE PULMONAR
En los enfermos con FQ estos problemas son muy frecuentes, pero es de vital importancia el desarrollo de una oclusión
intestinal (SOID). Para ello hay que prevenirlo desde el postoperatorio inmediato vigilando los ruidos intestinales,
hidratación adecuada, y si fuera necesario medicación como acetilcisteina, lactulosa, enemas y gastrografin (10).
Complicaciones infecciosas
Las infecciones, que incluyen las producidas por bacterias, virus, hongos y protozoos, desempeñan un papel destacado
en la morbimortalidad del TXP, siendo responsables del 40% de las muertes en el primer año postrasplante
y del 80% en el postrasplante precoz (11,20). Dada su importancia, se aplican diferentes estrategias de profilaxis,
aunque no existen evidencias científicas suficientes que sostengan pautas concretas de profilaxis antiinfecciosa.
En general, muchas de estas recomendaciones tienen un nivel de evidencia científica que no pasa de las recomendaciones
de expertos, basadas en resultados en otros trasplantes y la experiencia del propio grupo. Respecto a la
infección bacteriana, inicialmente se usa la profilaxis antimicrobiana empírica de amplio espectro, a la espera de los
antibiogramas de las muestras extraídas.
La infección por CMV es de gran relevancia en el TXP. Ello es debido no solo a los efectos directos del virus, sino
también a sus efectos indirectos inmunomoduladores, que favorecen otras infecciones y el rechazo crónico. Por
este motivo se realiza un control estricto de su replicación y se aplican generalmente pautas de profilaxis universal
férrea al menos durante los seis primeros meses. Esta consiste en ganciclovir i.v. desde el 7º día postrasplante
hasta el día 21, seguido de valganciclovir oral hasta seis meses postrasplante. En general, las pautas de profilaxis
prolongadas favorecen principalmente a los receptores seronegativos que reciben un órgano positivo.
Las infecciones fúngicas graves son relativamente frecuentes (5-16%), principalmente por especies de Candida y
Aspergillus. Las levaduras del género Candida son los aislamientos de mayor frecuencia, pero son raras las complicaciones
graves. Revisten especial importancia las infecciones por hongos como Aspergillus, dado que se asocian
precozmente con problemas de cicatrización de la sutura bronquial. Estos van desde ligeras estenosis hasta necrosis
con dehiscencia total de la anastomosis bronquial. Las formas invasivas pulmonares o diseminadas son menos
frecuentes en este período. Dada la repercusión y su impacto en la morbimortalidad, se aplica profilaxis universal
en postrasplante inmediato, variando el fármaco y duración según la experiencia de cada centro (anfotericina B
lipídica nebulizada, itraconazol o voriconazol). La infección por Pneumocystis jirovecii actualmente es menos frecuente
debido al uso de profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol, prácticamente de por vida o mientras la dosis
de prednisona sea mayor de 0,1 mg/kg/día.
COMPLICACIONES TARDÍAS. COMORBILIDAD ASOCIADA AL TRASPLANTE
En general, las complicaciones tardías (más de 6 meses post TXP), salvo el rechazo crónico, se relacionan con comorbilidad
secundaria a la medicación inmunosupresora. Así, es fácil encontrar en su tratamiento, además de los
inmunosupresores, fármacos antihipertensivos, antidiabéticos, hipolipemiantes, hipouricemiantes y para el tratamiento
de la osteoporosis.
Diabetes. Las alteraciones del metabolismo de la glucosa son frecuentes, y alrededor del 20-30% de los enfermos
trasplantados desarrollan diabetes postrasplante. Algunos enfermos ya son diabéticos antes del trasplante, pero
otro porcentaje desarrolla diabetes de novo como consecuencia del tratamiento inmunosupresor (sobre todo los
inhibidores de calcineurina, especialmente tacrolimus, y los esteroides). Es especialmente frecuente en enfermos
con TXP por FQ.
Hiperlipidemia. Afecta a más del 50% de los enfermos trasplantados. Dado el elevado riesgo cardiovascular de
estos enfermos, se recomienda el tratamiento con estatinas, preferentemente fluvastatina o pravastatina, a dosis
plenas para controlar los niveles de colesterol y triglicéridos. El objetivo terapéutico es mantener el colesterol-LDL
menor de 100 mg/dL. No se recomienda la combinación de estatinas con fibratos por el riesgo de rabdomiolisis.