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Tratado de Fibrosis Quística 397 Tabla 1 Contenido en vitamina D (μg /100 g) de alimentos Alimento Vitamina D Anguila y angula 110 Atún fresco, atún, bonito, caballa y otros (conservas en aceite) 25 Arenque 23 Congrio 22 Bonito fresco, atún, bonito, caballa y otros (conservas en escabeche) 20 Arenque, sardinas y otros ricos en grasa (conserva salada y ahumada) 17 Caballa, jurel o chicharro, palometa 16 Boquerón, pescaditos (chanquetes, sardinas) 8 Huevas frescas 2 Huevos de gallina 1,47 Bollos 1,23 Mahonesa comercial 1 Pasteles, pastas 1 Mantequilla 0,76 Hígado 0,60 Foie-gras y patés 0,30 Queso en porciones 0,28 Quesos de bola, gallego y manchego fresco 0,23 Pizzas 0,06 Leche de vaca entera, batidos lácteos 0,03 Queso de Burgos, requesón y cuajada 0,02 Tabla 2 Contenido en calcio (mg/100 g) de algunos alimentos Alimento Calcio Queso manchego curado 1200 Queso manchego semicurado, de bola, Cabrales, gallego 560-860 Queso manchego fresco 470 Sardinas en aceite 400 Almendras, avellanas 192-254 Pizzas 192-254 Cigalas, langostinos, gambas 220 Soja 201 Queso de Burgos 186 Yogur 127-180 Garbanzos 145 Leche de vaca entera, semidesnatada, desnatada 118-130 Judías blancas, pintas 118-130 Galletas 115 Acelgas, cardo, espinacas, puerro 87-114 Queso en porciones 98 Mejillones, calamares 78-80 Nueces, dátiles, pasas 68-77 Arenques, sardinas (y otros ricos en grasa) (en conserva, salados o ahumados) 64 Requesón y cuajada 60 Nabos, apio 55-59 Lentejas 56 Huevo de gallina 51 Bacalaos y otros pobres en grasa (en conserva, salados o ahumados) 51 Perdiz y codorniz 46 Alcachofas, coles, repollo, judías verdes, lechuga, escarola y zanahoria 40-45
398 ALTERACIÓN DE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA Suplementación de vitamina D La deficiencia de vitamina D, común entre los pacientes con FQ, tiene un papel indirecto en la mineralización ósea, mejorando la absorción de calcio en el intestino a través de su metabolito activo 1,25 dihidroxicolecalciferol. Su administración supone un freno en la resorción ósea provocada por la PTH. Es una provitamina soluble en grasas y se puede obtener de dos maneras: mediante la ingestión de alimentos que contengan esta vitamina, por ejemplo, la leche y el huevo, o por la transformación del colesterol o del ergosterol (propio de los vegetales) por las radiaciones solares. Hay varias formas de esta vitamina: la vitamina D 2 o ergocalciferol, que se deriva del ergosterol en la dieta, y la vitamina D 3 o colecalciferol, que se deriva del colesterol vía 7-dehidrocolesterol. Los rayos ultravioleta de la luz solar son los responsables de la producción de ambas formas de vitamina. La forma activa de la vitamina D es el 1,25-dihidroxicolecalciferol, también denominado calcitriol, que se sintetiza en los riñones a partir de la forma circulante en la sangre 25-hidroxicolecalciferol (25-OHD), calcidiol, que a su vez se forma en el hígado a partir de vitamina D 2 o D 3 . Las dosis recomendadas de vitamina D en los pacientes con insuficiencia pancreática se establecen según los rangos de edad, y son las siguientes: en pacientes menores de 1 año, 400 UI al día (10 µg); de 1 a 4 años, 800 UI (20 µg); de 4 a 13 años de edad, la ingesta diaria es de 1000 UI. A partir de los 13 años, 2000 UI por día. El estado de la vitamina D debe ser evaluado anualmente en todos los pacientes con FQ mediante la medición de los niveles de 25-OHD. Los niveles deseables de vitamina D son entre 30-60 ng/mL (75-150 nmol/L). Algunos autores sugieren administrar dosis superiores, entre 2.000 y 4.000 UI/día o 50.000 UI/semana durante 8 semanas, seguidos de 50.000 UI cada 2 semanas otras 8 semanas más, para obtener unos niveles de 25-OHD de más de 30 ng/mL. Si no conseguimos incrementar adecuadamente los niveles de 25-OHD se podría emplear terapia con rayos ultravioleta B o usar análogos de la vitamina D como el calcitriol. Si los niveles de vitamina D bajan a
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