Sopeutumisvalmennus_suomalaisen kuntoutuksen oivallus_RAY2014

2000-luvun kuluessa on tapahtunut varsin voimakasta kuntoutuspalveluiden
hankintakäytäntöjen kehitystä. Lainsäädäntö lähtee kattavasti siitä, että ne
julkiset toimijat, joille palvelujen järjestämisvelvoite on asetettu, voivat joko
tuottaa palvelut itse tai ostaa niitä muilta palvelutuottajilta, myös järjestöiltä.
Lukuisat järjestöt, joilla on RAY-avustuksilla tuettua toimintaa, tuottavat palveluita
myös myytäväksi Kelalle, sairaanhoitopiireille, kuntien vammaispalveluille
jne. Kilpailutuskäytännöt ja muu hankintojen standardoituminen tuo
monirahoitteisessa järjestelmässä entistä selkeämmin esiin osajärjestelmien
eroavuuksia. Palveluiden tuottajalle se näkyy mm. siten, että tarjonta- ja kilpailukamppailua
on käytävä useaan suuntaan monenlaisilla ehdoilla.
RAY-avustusten piirissä esim. vertaisten tukea ja kokemusasiantuntijuutta
on painotettu enemmän kuin julkisissa palveluissa. Monissa tapauksissa ne
standardit ja normit, joilla ostopalveluita tuotettiin, alkoivat välittyä myös RAYavusteisen
toiminnan muotoutumiseen. Kun lähtökohtaisesti RAY-avustuksilla
tuetun toiminnan pitäisi olla kokonaan palvelumarkkinoiden ulkopuolella,
on entistä voimakkaammin noussut esiin kysymys, mitä oikean sopeutumisvalmennuksen
pitäisi lopulta olla. Kuntoutuksessa on paljon laajemmissakin
yhteyksissä viitattu siihen, että järjestelmän pirstaleisuus ei kovin helposti
mahdollista toimintamallien ja -käytäntöjen kehittämistä. ”Viimeaikaiset arvioinnit
ja tutkimukset osoittavat, että kuntoutusjärjestelmän koordinaation
ja yhteistyön ongelmiin ei ole löytynyt ratkaisua, vaikka sitä on jo muutaman
vuosikymmenen ajan haettu.” (Järvikoski 2013, 7)
Mitä se sope sitten on
Sopeutumisvalmennuksen osalta monet esiin nousseet kysymykset tiivistyvät
sopeutumisvalmennus-termiin ja sen käyttöön. Pirstaleisen järjestelmän
keskellä voitaisiin kysyä, tarkoittaako sopeutumisvalmennus enää mitään tai
puhuvatko termiä käyttävät ihmiset enää lainkaan samasta asiasta. Isommassa
kuvassa sopeutumisvalmennus on tietysti yksi osa kuntoutuksen kokonaisuutta.
Sopeutumisvalmennuskin liittyy lukuisin tavoin kaikkeen siihen, mistä
puhutaan kuntoutuksen paradigmamuutoksena, kun kuntoutukselle haetaan
paikkaa ”kuntoutujien yksilöllisiin tilanteisiin ja heidän välittömiin ympäristöihinsä”
vaikuttavana toimintana ja yritetään suhteuttaa sitä sitten laajempiin
yhteiskunnallisiin strategioihin ja ”yleiseen toimintaan kyseisten väestöryhmien
aseman ja sosiaalisen osallisuuden parantamiseksi” (Järvikoski 2013, 76).
Koko maailman muuttamista kuntoutus ei kaiketi voi olla, mutta avoimesti ja
ennakkoluulottomasti sen pitäisi kehittyä maailman muutoksen mukana.
Terveydenhuolto, Kela ja RAY
sopeutumisvalmennuksen mahdollistajina
325