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par cette maladie devrait tripler. Malheureusement, à l’heure actuelle, il n’existe aucun traitement. Seul un diagnostic précoce permettrait de retarder son évolution. Cependant, moins d’un quart des patients consultent à temps et parviennent ainsi à conserver une partie de la vision centrale. Pour les autres, il est déjà trop tard. La DMLA est une affection multifactorielle dont les causes et les mécanismes ne sont pas encore totalement élucidés. Cependant, différents facteurs de risques ont été définis : l’âge, la prédisposition génétique, le sexe (surtout les femmes), les facteurs oculaires (couleur de l’iris, opacité du cristallin, hypermétropie, etc.), les habitudes de vie (tabagisme), les facteurs cardio-vasculaires (hypertension artérielle), l’hypercholestérolémie, l’exposition prolongée à la lumière (lumières bleues et ultraviolets) et la nutrition (déficit en micronutriments, surconsommation de graisses notamment d’acides gras saturés, etc.). Les études épidémiologiques réalisées au cours de la dernière décennie montrent un effet protecteur des vitamines antioxydantes C et E et des caroténoïdes vis-à-vis de la DMLA. La lutéine et la zéaxanthine, deux caroténoïdes composant le pigment maculaire, mais aussi l’astaxanthine, permettent d’améliorer la représentation visuelle en absorbant la lumière bleue et les ultraviolets (néfastes aux photorécepteurs et à l’épithélium pigmentaire de la rétine). Mais aussi, en tant qu’antioxydants, ces caroténoïdes peuvent jouer un rôle important dans la protection biochimique de la macula contre les effets des radicaux libres engendrés par le métabolisme de la lumière. Les résultats des études sur l’homme semblent indiquer qu’une alimentation riche en choux et en épinards ou supplémentée en lutéine permet d’accroître l’épaisseur du pigment maculaire renforçant ainsi la protection de l’œil et par conséquent permettrait de constituer un moyen de protection contre la DMLA. De plus, ces caroténoïdes d’origine alimentaire (choux, maïs, carottes, épinards, oranges, pêches, graines de soja, saumon, homards, etc.) sont capables de traverser la barrière hémato-rétinienne pour se concentrer dans les tissus oculaires et exercer ainsi leur action protectrice au niveau de la rétine. De même, d’autres micronutriments tels la vitamine E et le zinc peuvent contribuer à freiner la détérioration de la macula. En effet, trois études épidémiologiques ont montré de manière concordante une diminution d’au moins 50% du risque de DMLA chez les personnes ayant des niveaux plasmatiques élevés en vitamine E. Aussi, le suivi de 1968 participants à la Beaver Deam Eye Study a montré que les sujets consommant les quantités les plus importantes en zinc avaient moins de risque de développer une DMLA que ceux qui en consommaient moins. Enfin, des extraits comme ceux issus du ginkgo biloba, du pépin de raisin ou de la myrtille, capables d’améliorer la circulation microcapillaire, peuvent aussi contribuer à freiner la détérioration de la macula. Un régime sain comprenant une grande diversité de fruits, de légumes et de céréales, constituerait une excellente source de vitamines antioxydantes telles que les vitamines C et E, de polyphénols, de caroténoïdes et de minéraux impliqués dans l’étiologie de la DMLA. La qualité de vie des malades souffrant de ces pathologies neurodégénératives (cérébrales et oculaires) pourrait donc être améliorée par une modification des habitudes alimentaires passant notamment par une augmentation de la consommation de fruits, de légumes et de céréales. En effet, une consommation régulière de fruits, de légumes et de céréales permettrait un apport régulier et suffisant de polyphénols, de vitamines antioxydantes, de caroténoïdes et de minéraux indispensables au bon fonctionnement des structures cérébrales et oculaires. Ces molécules favoriseraient le maintien de l’intégrité architecturale et de l’activité de ces structures. Elles permettraient aussi, notamment pour les anthocyanes et les flavonoïdes, d’améliorer la microcirculation sanguine et donc 116 Université d'été de Nutrition 2003 – Clermont-Ferrand – 17-19 septembre 2003
l’utilisation de l’oxygène par le cerveau et la rétine. Enfin, grâce à leurs activités antioxydantes, ces composés pourraient aider l’organisme à lutter contre les radicaux libres produits par le métabolisme normal de l’oxygène mais résultant aussi de comportements auto-infligés (alcoolisme, tabagisme, consommation de graisse, etc.), de toxiques environnementaux (pesticides, radiations, aluminium, etc.) et du stress (production de cortisol). Références bibliographiques: • AREDS Report No 7. The effect of five-year zinc supplementation on serum zinc, serum cholesterol and hematocrit in persons randomly assigned to treatment group in the agerelated eye disease study: AREDS Report No. 7.J Nutr. 2002; 132(4): 697-702 • AREDS Report No8. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol. 2001; 119(10): 1417-36 • Baldi I : Neurodegenrative diseases and exposure to pesticides in the elderly. Am J Epidemiol 2003, 157(5) : 409-414 • Brandel JP, Dalsheimer F. Prise en charge nutritionelle des sujets atteints de la maladie de Parkinson, Nutrition appliquée. Cah Nutr Diet. 1998 • Brenner S. Antioxidants and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2002; 288(18): discussion, 2265-6 • Le Bars PL, Kieser M, Itil KZ. A 26-weeks analysis of a double-blind, placebo-controlled trial of the Ginkgo biloba extract Egb761 in dementia. Dement Geriatr Cogn Disord. 2000; 11(4): 230-7 • Priyadarshi A : Environmental risk factors and Parkinson's disease: a metaanalysis. Environ Res 2001, 86(2):122-127 • Rondeau V, Jacqmin-Gadda H, Commenges D, Dartigues JF. Re: aluminum in drinking water and cognitive decline in elderly subjects: the Paquid cohort. Am J Epidemiol. 2001; 154(3): 288-90 Université d'été de Nutrition 2003 – Clermont-Ferrand – 17-19 septembre 2003 117
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