Programme et Résumés - Inra

Les fibres alimentaires
Au delà des aspects purement quantitatifs de la ration glucidique alimentaire, il faut
envisager soigneusement la qualité des glucides ingérées.
L’enrichissement de la ration hydrocarbonée en fibres, est en fait le principal facteur
d’amélioration glycémique et lipidique induit par les régimes riches en hydrates de carbones.
Seules les fibres solubles semblent avoir un intérêt métabolique : il s’agit des mucilages et
polyosides gélifiants (pectine) contenus dans de nombreux fruits et légumes. Non digérées
dans le grêle, ces fibres subissent la fermentation bactérienne dans le gros intestin où elles
sont transformées en gaz carbonique et acides gras à chaînes courtes. Ces derniers sont
réabsorbés par la muqueuse colique, et réintègrent le métabolisme intermédiaire avec un
rendement énergétique d’environ 60 % par rapport à celui des hydrates de carbone digestibles.
Ceci dans la limite d’environ 50 g/j au delà desquels apparaît une diarrhée. Les fibres
insolubles telle la lignine et la cellulose n’ont guère d’effet métabolique mais participent à
l’augmentation du bol alimentaire.
Il a été bien montré que l’adjonction de fibres purifiées dans des repas tests était capable de
diminuer significativement la glycémie postprandiale et à terme, dans une moindre mesure, à
jeun. Cependant leur utilisation comme adjuvant pharmacologique s’est heurtée à plusieurs
inconvénients. Leur efficacité est variable selon leur nature (les fibres les plus visqueuses
étant les plus efficaces), leur efficacité est également conditionnée à leur incorporation dans
une alimentation riche en hydrates de carbone (> 50 % de la ration calorique). De plus ces
substances ont pour le moins une palatabilité faible et leur acceptation par les patients est des
plus médiocre. Elles ne sont donc actuellement pas recommandées.
Par contre l’enrichissement de la ration hydrocarbonée en fibres solubles, par des aliments
tels les légumes verts, lentilles, haricots secs, certains fruits (pommes, bananes, oranges,
etc…), céréales peu raffinées (pain complet, avoine, orge), permet d’améliorer
significativement l’équilibre glycémique. Ainsi après 6 semaines de régime renforcé, soit à
faible teneur en hydrates de carbone, soit au contraire à forte teneur en hydrate de carbone et
en fibres (cross over chez 11 diabétiques de type 2) ce dernier régime permet une amélioration
significative de l’HbA1c (8.5 % v 10.3 %), de la glycémie à jeun (6.8 mmol v 8.4 mmol) et
postprandiale (7.5 v 9.5 mmol).
En comparant 3 régimes : le premier riche en hydrate de carbone et en fibres, le deuxième
pauvre en hydrate de carbone et en fibre, et le troisième riche en hydrate de carbone mais
pauvre en fibre, il a été bien montré que c’est le premier régime qui s’accompagne d’une
glycémie moyenne journalière et postprandiale significativement meilleure comparé aux 2
autres régimes. L’effet hypoglycémiant, hypolipidémiant des régimes en hydrate de carbone
est principalement du à leur enrichissement en fibres. Une ration quotidienne de 25 à 30 g de
fibres par jour est recommandée (ALFEDIAM 1995).
Sucres simples et index glycémique
A contenu hydrocarboné identique, tous les nutriments n’ont pas le même pouvoir
hypoglycémiant : la rapidité d’assimilation par le grêle et donc l’importance du pic
hyperglycémique postprandial, rapporté au nutriment de référence qui est actuellement le pain
blanc, définit l’index glycémique. Cet index dépend du caractère simple (di ou
oligosaccharides) ou complexe des glucides contenus dans les aliments. Il dépend également
de leur association à des fibres. L’index glycémique d’un nutriment est en fait très variable
d’un individu à un autre et diminue en présence d’autres nutriments lipidique ou protéique, ce
qui est habituellement le cas lors d’un repas. Son usage clinique est donc limité. L’index
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Université d'été de Nutrition 2003 – Clermont-Ferrand – 17-19 septembre 2003