Programme et Résumés - Inra

adipocytes et donc du nombre des récepteurs alpha-adrénergiques. La diminution des
concentrations d’insuline peut également contribuer à l’amélioration de cette mobilisation.
Un autre moyen d’augmenter la lipolyse est la pratique d’une activité physique. Au cours
d’un exercice physique la sécrétion des hormones hyperglycémiantes et lipolytiques
augmentent, en particulier les catécholamines, et la sécrétion de l’hormone hypoglycémiante
et antilipolytique (l’insuline) diminue. Ce phénomène est d’autant plus important que
l’exercice est intense et qu’il se prolonge dans le temps. La mobilisation des lipides est donc
augmentée afin de fournir l’énergie nécessaire à la contraction musculaire. Par ailleurs,
l’entraînement en endurance permet, comme nous l’avons vu plus haut, d’améliorer la
sensibilité béta-adrénergique et de diminuer la réponse alpha-adrénergique. Un sportif libère
donc beaucoup plus facilement des acides gras dans le sang ; cependant, les concentrations
plasmatiques en acides gras restent peu élevées par rapport à un sédentaire, d’autant plus si ce
dernier est en surcharge pondérale, car l’entraînement favorise une meilleure oxydation des
lipides par le muscle. Nous le voyons l’activité physique, contrairement au régime
alimentaire, permet de jouer sur les deux versants : mobilisation à partir du TA mais
également utilisation au niveau musculaire.
La prise en charge de l’obésité passe donc par la diététique (régime hypocalorique) mais il
est indispensable d’y associer une pratique régulière d’activité physique, pour une plus grande
efficacité et un maintien du poids à long terme.
Qu’en est-il de la prise en charge pharmacologique dans la mobilisation des lipides, existet-il
des médicaments permettant de «faire fondre la graisse» En théorie, des agents
stimulants béta-adrénergiques ou au contraire alpha-bloquants permettent d’augmenter la
lipolyse. Cependant, ces produits pharmacologiques, administrés par voie générale, ont bien
trop d’effets secondaires, par rapport aux bénéfices éventuels sur la mobilisation des lipides,
pour pouvoir être mis sur le marché dans ces indications-là. Pour éviter les effets généraux,
des produits à application locale cutanée (à base par exemple de caféine) sont proposés. De
même, l’électrostimulation a été préconisée pour mobiliser la graisse sous-cutanée.
Malheureusement, aucun de ces procédés n’a jusqu’à présent fait la preuve d’une efficacité
sur la lipolyse du tissu sous-cutané, et encore moins du TA viscéral. Il n’existe donc pas de
médicament de la mobilisation des graisses efficace ou exempt d’effets négatifs.
Quoi qu’il en soit, nous avons vu que la priorité n’est pas à l’augmentation excessive de la
lipolyse, même si la demande des patients pour des raisons esthétiques va dans ce sens ; il est
avant tout nécessaire de raisonner en terme de santé et à long terme. Dans cette optique,
l’entraînement en endurance permet non seulement de mobiliser ses réserves énergétiques à
partir du TA mais également de les utiliser au niveau musculaire, en évitant ainsi l’afflux
d’acides gras dans la circulation sanguine. Ceci est un travail à long terme mais essentiel si
l’on veut éviter les complications cardio-vasculaires. Alors, qu’attendons-nous pour faire de
l’activité physique
Université d'été de Nutrition 2003 – Clermont-Ferrand – 17-19 septembre 2003
63