Programme et Résumés - Inra

Données expérimentales et cliniques de l’impact des GF en cas d’IRC
La question de l’efficacité d’une restriction protéique a été rarement considérée par rapport
à la disponibilité en GF. Pour étudier cette hypothèse, on a utilisé un modèle animal d’IRC
nourrit avec un régime enrichi en GF et appauvri ou modéré en protéines. Les résultats
montrent qu’il est possible, en présence de tels régimes, de réduire significativement l’urémie
(-30%). De plus, lorsqu’on compare le régime enrichi en GF et appauvri en protéines au
régime sans GF mais plus riche en protéines, la réduction du taux de l’urée plasmatique peut
atteindre 70% (de 5,9 mmol/L à 1,8 mmol/L), un effet synergique net.
De plus, il a été montré que les GF sont efficaces pour déplacer l’excrétion de l’N des
urines vers la voie fécale, notamment lorsque le taux de protéines était faible. Ainsi, en
présence des GF et une restriction protéique, l’N fécal atteint jusqu’à 50% de l’excrétion
totale de l’N contre seulement 20% en absence des GF. En conséquence de cette
augmentation de l’N fécal, le régime enrichi en GF et appauvri en protéines entraîne la
diminution de l’excrétion urinaire de l’N de 250 mg/j (avec un taux élevé de protéines et sans
GF) à 60 mg/j, une diminution de 75%. Il s’agit, en fait, d’un déplacement de l’élimination de
l’N de la voie urinaire vers la voie digestive puisque la quantité totale d’N éliminée par les
deux voies ne change pas.
Chez l’homme, les quelques études qui existent chez des patients atteints d’IRC montrent
que l’enrichissement du régime avec de la gomme arabique, de l’ispaghula (hémicellulose) ou
de la lactulose permet d’accroître l’excrétion de l’N fécal et de réduire l’urémie de 12%, 19%
et 25% respectivement. L’augmentation de l’N fécal reflète surtout celle de la fraction
bactérienne qui comptait pour 59% de l’augmentation de l’N total fécal.
Plus Récemment, l’effet d’un régime enrichi en GF (amidon résistant et inuline) sur le
bilan azoté a été étudié chez des patients atteints d’IRC en présence d’un apport protéique
relativement modéré de 0,8 g/kg/j. Les résultats sur les voies d’élimination de l’azote
confirment ce qui a été déjà obtenu chez le modèle animal. En effet, en présence des GF, la
quantité d’N éliminée dans les selles augmente d’environ 50% avec, en parallèle, une
diminution de celle éliminée dans les urines. Ce déplacement de l’élimination de l’azote était
accompagné d’une baisse significative de l’urée plasmatique (-23%) qui est quasiment du
même ordre que celle obtenue avec un régime hypo-protéique (-26%, Apparicio et al.), ce qui
laisse espérer des effets cliniques similaires aux régimes hypo-protéiques. Aucune
modification n’a été observée au niveau du poids ni de l’albumine et de la pré-albumine
montrant ainsi une stabilité du statut nutritionnel avec les régimes enrichis en GF.
Des travaux complémentaires sont actuellement en cours pour étudier l’effet de cette
nouvelle approche diététique sur la fonction rénale et sur la possibilité de retarder l’échéance
de la dialyse.
Conclusion
Bien que la plupart des tentatives diététiques pour traiter l’IRC propose une restriction
protéique, il semble intéressant d’accroître l’apport des GF pour augmenter l’excrétion de l’N
dans les selles. Des récents travaux de recherche montrent que la combinaison de ces deux
approches diététiques entraîne une excrétion fécale de l’N la plus élevée ainsi qu’une
réduction de son excrétion urinaire avec une réduction significative de l’urée plasmatique. Les
conséquences de la déficience rénale pourraient ainsi être sensiblement allégées si le côlon
pouvait assurer l’excrétion d’une partie non négligeable des déchets azotés. Bien entendu, le
côlon ne peut pas substituer complètement la fonction rénale et cette voie d’élimination extrarénale
ne peut être efficace qu’en l’absence des pathologies digestives.
Université d'été de Nutrition 2003 – Clermont-Ferrand – 17-19 septembre 2003
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