Programme et Résumés - Inra

CANCER DE PROSTATE ET NUTRITION
Laurent GUY
Service d'Urologie, CHRU Clermont-Ferrand
Du fait de sa fréquence, le cancer de la prostate pose un problème de santé publique en
Europe de l’Ouest et sur le continent nord-américain. Aux Etats-Unis, il est le cancer le plus
fréquent après les tumeurs cutanées avec une incidence clinique de 102/100000 pour les
populations noires et de 63/100000 pour les populations blanches. En France, également à
l’exception des tumeurs de la peau, il se situe en deuxième position, après le cancer du colon
avec une incidence de 38/100000. Ces chiffres contrastent avec la fréquence de ce cancer dans
les pays asiatiques dans lesquels l’incidence clinique de cette pathologie est significativement
beaucoup moins élevée, de l’ordre de 10/100000 par exemple au Japon.
Paradoxalement, l’incidence du cancer de prostate latent ou microfocal est sensiblement la
même de par le monde et ne semble pas liée à des facteurs raciaux ou géographiques. Bien
qu’il soit clairement démontré que l’incidence du cancer de la prostate augmente de façon
constante avec l’âge, une étude récente avait révélé que ce cancer existe au stade infraclinique
dès la troisième décade puisque 25 à 30 % des patients de 30 à 39 ans décédés de
cause traumatique avaient à l’autopsie un cancer de prostate microscopique. Des études
autopsiques chez des sujets dans la huitième décade, trouvent un taux de cancer
microscopique de plus de 75 %. Beaucoup de cancers latents ne vont donc pas progresser vers
un cancer cliniquement détectable.
L’ensemble de ces données sur les variations dans l’évolution vers un cancer clinique avec
une pathologie dont l’incidence infra-clinique est internationalement la même, soulève la
possibilité de facteurs environnementaux influençant la progression de cette néoplasie.
L’influence de tels facteurs s’appuie également sur le fait que les émigrants japonais et
chinois acquièrent en une génération une incidence de cette pathologie de quatre à neuf fois
ce qu’elle est dans leur pays d’origine, ce qui va à l’encontre de l’intervention de facteurs
génétiques pour expliquer ces différences d’incidence. Parmi ces facteurs environnementaux,
la nutrition pourrait être un facteur important inhibant ou favorisant, selon les nutriments, la
progression d’un cancer prostatique microscopique. Dans ce domaine, les études réalisées ont
essentiellement porté sur trois constituants nutritionnel : les graisses, les dérivés du soja et
d’autres micronutriments tels que les vitamines ou le sélénium.
Relation graisse et cancer de prostate
En ce qui concerne le lien entre graisses et cancer de prostate qui est certainement l’aspect
le plus documenté, la plupart des études a mentionné une telle relation avec des arguments
d’ordre épidémiologiques et également d’ordre expérimental. Sur le plan épidémiologique, au
total, actuellement, 21 études cas-témoins et 6 études de cohorte ont été rapportées dans
l’ensemble de la littérature. Il en ressort que parmi les études cas-témoins, 16 (sur 21) ont mis
en évidence une association nette entre régime riche en graisse et cancer de prostate. Pour les
études de cohortes, 4 (sur 6) retrouvaient une telle association. Chez l’animal, à partir d’un
modèle développé chez la souris nude auquel il avait été injecté une lignée de cancer de
prostate hormono-dépendante (LNCaP), une étude particulièrement intéressante a mis en
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Université d'été de Nutrition 2003 – Clermont-Ferrand – 17-19 septembre 2003