Programme et Résumés - Inra

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET NUTRITION
Hassan YOUNES
CHU de Clermont-Ferrand, Hôtel Dieu
Service de néphrologie, Unité d’hémodialyse adulte
63003 Clermont-Ferrand
hyounes@chu-clermontferrand.fr
L’insuffisance rénale chronique (IRC) est un vrai problème de santé publique : toutes les
études épidémiologiques concordent pour dire que l’IRC progresse régulièrement dans tous
les pays industrialisés. En France, l’incidence a été de 112 nouveaux patients par million
d’habitants en 1995, avec une progression régulière de la prévalence de 4 à 8% par an. La
dialyse concerne actuellement plus de 24 000 personnes en France, et ce nombre ne cesse de
croître en raison notamment de l’allongement de l’espérance de vie. C’est une pathologie
lourde, dont le traitement est contraignant et onéreux: près de 2% des dépenses de l’assurance
maladie, soit plus de 1,5 milliards d’euros annuels, ce qui pose un réel problème économique.
Actuellement, les patients atteints d’IRC sont pris en charge par des mesures diététiques
basées en particulier sur des régimes plus ou moins restreints en protéines selon le stade
d’évolution de la maladie, et médicamenteuses en particulier par des inhibiteurs de l’enzyme
de conversion de l’angiotensine. Malgré l’intérêt et les effets bénéfiques observés avec ces
mesures, il peut survenir, dans certains cas (chez 20 à 40 % des patients), une dénutrition
calorico-protéique due à une anorexie ou à l’absence de prise en charge diététique. Cette
dénutrition comptant au nombre des facteurs de mauvais pronostic ultérieur. C’est pourquoi,
le suivi diététique précoce et le rétablissement d’un état nutritionnel correct des patients
demeurent un objectif prioritaire dans la prise en charge et le traitement de l’IRC.
Physiopathologie et évolution de l’IRC
Il y a dans chacun des deux reins environ un million de néphrons. L’IRC se définit par la
destruction progressive et irréversible de ces néphrons suite à des lésions anatomiques du
parenchyme rénal dans le cadre d'une atteinte bilatérale. Le stade évolutif d’une IRC est
fonction du nombre de néphrons restants fonctionnels. Au stade d’insuffisance rénale légère
ou modérée, les patients n’ont le plus souvent aucun symptôme clinique, ce qui ne facilite pas
le diagnostic précoce. Plus tard, apparaissent les signes d’urémie qui s’aggravent jusqu’au
stade d’IRC terminale nécessitant le recours à une méthode thérapeutique de suppléance. Il est
indispensable de prendre en charge le plus tôt possible ces patients pour : (i) réduire les
conséquences cliniques et métaboliques de l’IRC ; (ii) contrôler ses facteurs d’aggravation, et
(iii) essayer de ralentir son évolution. Ceci, bien entendu, afin d’amener les patients au stade
des traitements de suppléance dans le meilleur état général physique et psychique que
possible.
La Théorie du "néphron sain". Des modèles expérimentaux ont permis de montrer qu’en
cas d’IRC persistent, à côté des néphrons lésés, des néphrons sains fonctionnels qui s’adaptent
à la réduction néphronique. Cette adaptation va permettre de maintenir l’homéostasie du
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Université d'été de Nutrition 2003 – Clermont-Ferrand – 17-19 septembre 2003