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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…manque de moyens humains et financiers mais également par le manque d’une volontépolitique ferme de mise en œuvre des recommandations.Le CCECQA, structure de recherche, a évalué l’impact de la recommandation portant surl’optimisation des prescriptions du bilan thyroïdien [75] en réalisant une comparaison « avantaprès». Cette étude montrait une forte augmentation de la conformité aux recommandationsqui passait de 42,6% à 73,9% sur l’ensemble des établissements entre la mesure « avant » et lamesure « après » (la diffusion de la recommandation). Cette augmentation était d’importancevariable selon les établissements, allant de 6,1% à 63%. De même, l’étude réalisée par l’AP-HP [24] concernant la prescription d’examens radiologiques de la cheville en serviced’urgence (présentée dans la section I.1) utilisait une comparaison « avant-après » la diffusiondes règles d’Ottawa. Cette étude s’inscrivait également dans une perspective de recherche.D’autres parties prenantes à l’évaluation des pratiques médicales (présentées dans lasection I.1), comme l’Assurance Maladie et les URML, ont mesuré l’évolution del’application des recommandations. Ainsi l’Assurance Maladie a développé des programmesnationaux sur la prise en charge du diabète de type 2 et de l’hypertension artérielle (HTA) ense référant à et en promouvant les recommandations de l’ANAES. Les résultats de laCNAMTS concernant la prise en charge du diabète de type 2 montraient une augmentation dela conformité aux recommandations concernant cette prise en charge entre 1998 et 2000 [164]suite aux échanges confraternels réalisés en 1999. Les résultats concernant la prise en chargede l’HTA ne sont pas disponibles à ce jour. La mesure réalisée avant la mise en place deséchanges confraternels montrait notamment des prescriptions non conformes auxrecommandations : par exemple, parmi 51% des malades présentant des pathologiessusceptibles d’induire une contre-indication, 27% avaient une prescription considérée commepotentiellement contre-indiquée [165]. Par ailleurs, l’Assurance Maladie publie depuis 2003,dans les faits marquants, les résultats des mesures d’impact des actions mises en œuvre lesannées précédentes. Ainsi, l’Assurance Maladie a constaté que le pourcentage des indicationsde coloscopies non conformes aux recommandations avait diminué entre 1998 et 2000 surdeux échantillons de coloscopies. Cependant, ces mesures d’impact sont rarement réaliséesdans une unité de lieu ce qui limite l’interprétation des résultats [91].On peut également citer, comme exemple de suivi de l’application des recommandations, letravail réalisé par l’URML Aquitaine. Ce travail consistait à comparer les pratiques deprescription du bilan pré-anesthésique [34] entre 1996 et 2002 en se référant à la105