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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Intérêt de l’évaluation descriptivePour les financeurs et les décideurs, tels que l’Assurance Maladie, la Direction del’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS) et les Agences Régionalesd’Hospitalisation, l’évaluation descriptive est particulièrement utile pour la planification etl’organisation de l’offre de soins sur un territoire afin de diminuer la variabilité des pratiques.Elle ne suppose pas de critères sous-jacents mais implique de prendre en compte d’autresinformations (caractéristiques de la population, de la région…) que celles contenues dans lecalcul des indicateurs, sauf s’il s’agit d’indicateurs ajustés (comme les ratios par exemple),afin de rendre comparables les résultats des indicateurs mesurés sur plusieurs régions ouétablissements.Pour le demandeur de soins (le patient), l’évaluation descriptive est également pertinente afinde mieux connaître l’offre de soins, même si le plus souvent c’est le médecin ou lescirconstances qui décident pour le patient du lieu d’hospitalisation ou de soins. Un effortd’information et de transparence est réalisé par les établissements et par la HAS (avec parexemple la mise en ligne des comptes-rendus de l’accréditation des établissements) afin depermettre aux patients de juger de la qualité des établissements. Cependant, ces informationsrestent sommaires et il est encore très difficile en 2005 pour les patients de juger de la qualitédes soins.Enfin, les professionnels de santé (ou fournisseurs de soins) peuvent être intéressés parl’évaluation descriptive si elle se situe dans une démarche d’amélioration de la qualité. Le butde la description est alors pour les professionnels d’identifier les meilleurs fournisseurs desoins et d’identifier leurs pratiques et de se les approprier pour améliorer la qualité des soins.Limites de l’évaluation descriptiveL’évaluation descriptive pose le problème de l’interprétation des résultats des indicateursretenus. En effet, la norme implicite dans une évaluation de ce type est constituée par un desparamètres de la distribution statistique de l’indicateur décrit. Or ce paramètre, qui peut êtreune moyenne, un percentile… sur un ensemble d’hôpitaux ou de régions ou sur une périodedonnée (avec dans ce cas une comparaison des résultats obtenus au cours du temps), nepermet aucun jugement de valeur car il ne dépend que des mesures effectuées sur une réalité(imparfaite) et non d’un objectif à atteindre. Etre « au-dessus de la moyenne » mathématique,55