Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Autorité de santé ; l’amélioration de la pratique médicale sur les priorités conventionnelles, eten particulier sur les référentiels et recommandations publiés par la Haute Autorité de santé ».On pourra cependant noter que les débats autour de cette convention portaient essentiellementsur la revalorisation tarifaire et l’institution d’un médecin traitant mais pas sur l’évaluationdes pratiques. Il est possible que les médecins n’aient pas mesuré l’importance de ce dernierpoint (l’engagement dans une démarche d’évaluation des pratiques) dont l’objectif estd’améliorer la qualité et l’efficience des soins du système de santé français.Les sanctions sont également peu utilisées et vont rarement au-delà de la mise en garde desmédecins. Ainsi, le service médical de l’Assurance Maladie de la CPAM des Hautes-Alpes[22] avait adressé une lettre de mise en garde aux médecins qui prescrivaient du sulfate demorphine à des patients toxicomanes.Durand-Zaleski et Chaix [141] relèvent que pour « récompenser/sanctionner le fait de suivreune procédure recommandée », encore faut-il « que l’on puisse observer les pratiques demanière précise, ce qui est difficile et coûteux ». De plus, elles soulignent que le coût desactions d’incitation (montant de l’incitation financière et coût de l’évaluation) ne doit pasdépasser les coûts évités par l’application des recommandations.Des actions dirigées vers les médecins sont possibles pour faire converger les pratiques.Cependant les stratégies à privilégier ne sont pas identifiées et le domaine desincitations/sanctions est un domaine à explorer tant en terme d’efficience que d’acceptabilitépar les médecins.118