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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…des soins. Par exemple pour l'indicateur « prévalence des chutes » : la chute d'un résident peutêtre la conséquence de l'état démentiel de celui-ci. Ainsi un établissement qui accueillebeaucoup de personnes atteintes de démence aura un certain nombre de résidents qui ferontune chute sans que cela reflète un défaut de qualité. Mais la chute peut également êtreexpliquée par un défaut de vigilance des soignants ou une mauvaise prise en chargethérapeutique. Dans ce dernier cas la chute du résident révèle un défaut de la qualité de laprise en charge du résident par l'établissement. Il était donc nécessaire, pour chaque indicateurproposé, d'analyser quels étaient les facteurs non liés à la qualité des soins qui influençaient lavaleur de l'indicateur, et d'en tenir compte dans la procédure d'estimation de l'indicateur. Deplus, les ajustements développés pour une population donnée doivent être testés avant d’êtreappliqués à une autre population [59], ainsi les ajustements éventuellement proposés par leCHSRA devaient être testés avant d’être appliqués à l’évaluation de la qualité des soins enEHPAD en France et d’autres ajustements pouvaient se révéler nécessaires. Ce fut l’objet denotre étude.L'objectif de notre étude préliminaire était d’ajuster les indicateurs proposés par le CHSRAavant de les utiliser en France.MéthodeL’unité d’analyse était l’évaluation des résidents (558) de huit EHPAD français, volontairespour expérimenter un instrument d’évaluation du résident, le RAI (Resident AssessmentInstrument) entre janvier 1996 et juin 1999, dans le cadre d’un Programme Hospitalier deRecherche Clinique.Notre étude portait sur neuf événements pour lesquels la fréquence était suffisante sur la basede données [40]. Parmi ces événements, sept étaient considérés comme des indicateurs derésultats des pratiques de soins : « les chutes », « la déshydratation », « l’activité réduite »,« l’état grabataire », « les infections urinaires », « les escarres » et « l’incontinence urinaire oufécale fréquente » et deux étaient considérés comme des indicateurs de processus :« l’utilisation de plus de huit médicaments » et « l’absence de plan de soins relatifs àl’incontinence ».2 www.chsra.wisc.edu46