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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…La multiplicité des structures intervenant dans l’évaluation, pour autant qu’elle leur permettede maîtriser les conséquences de l’évaluation et de participer à la décision, n’est pas propice àla visibilité et à la pertinence de l’évaluation en France. En effet, il apparaît nécessaire qu’unepolitique d’évaluation cohérente soit définie qui permette de passer de la mesure à la maîtrisede la variabilité des pratiques.En particulier, il semble indiqué d’identifier une structure indépendante servant de référenceen matière d’évaluation des pratiques et ayant une autorité reconnue par les professionnels desanté, les décideurs et les financeurs. Cette structure pourrait être la Haute Autorité de santé.Celle-ci travaille actuellement à l’amélioration de sa crédibilité et de sa visibilité auprès desprofessionnels de santé en France et des agences au plan international et particulièrementeuropéen. Ceci devra passer notamment par une présence accrue dans les revues scientifiqueset les rencontres internationales afin d’asseoir sa notoriété et sa reconnaissance par lacommunauté scientifique. Les échanges fructueux au cours de ces rencontres (avec le NICEen particulier) et la participation active à des réseaux (European Network for HealthTechnology Assessment EUNetHTA, The European Information Network on New andChanging Health Technologies EUROscan,…) sont autant de moyens d’enrichissement dessavoirs et des savoir-faire et… du faire savoir ! Tout ceci pourrait contribuer à positionner laHAS comme autorité de référence en évaluation des pratiques en France.Sur le plan méthodologique, bien des questions ne sont pas encore résolues ou ne le sont quede façon partielle. Fait défaut, notamment, la définition d’un seuil au-delà duquel la variabilitéobservée n’est pas justifiée alors qu’elle est préjudiciable au bon fonctionnement du systèmede santé ou à la qualité des soins donnés au patient. Cette définition est indispensable pourassurer qu’une maîtrise de la variabilité des pratiques soit juste. Néanmoins, les recherchessont en cours sur les déterminants de la variabilité des pratiques et les freins à l’applicationdes recommandations (IRDES, CCECQA) ainsi que sur la définition d’indicateurshospitaliers permettant des comparaisons nationales (COMPAQH).De plus, si la multiplicité des structures intervenant dans l’évaluation est inévitable et utile,car elle reflète la multiplicité des situations et des perspectives (établissement de santé,professionnels libéraux, financeurs…), il est indispensable qu’une méthodologie communesoit définie et notamment que les critères de jugement, la norme et l’écart acceptable soientclairement définis.164