Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…— Les caractéristiques de l’établissementLes caractéristiques de l’établissement comprennent la taille de l’établissement, le nombre delits, la spécialité des services, le case-mix de patients, le type d’établissement (universitaire ounon), le secteur d’activité (public, privé, privé participant au service public).Ainsi dans l’étude de Wennberg et al. [133], les auteurs expliquaient la différence entre letaux d’hospitalisation à Boston et au New Haven par le nombre de lits. De même en France, lavariabilité de la prise en charge des patients en fin de vie peut être expliquée par la variabilitédu nombre de lits et d’unité de soins palliatifs par région [134]. Enfin, Rabilloud et al. [101]ont montré que le taux de césariennes prophylactiques dans 83 maternités de la région Rhône-Alpes variait selon le case-mix des établissements, les établissements recevant le plus defemmes à risque ayant le taux de césarienne prophylactique le plus bas.Les caractéristiques des établissements permettent donc d’expliquer une partie de lavariabilité des pratiques et d’élaborer des actions correctrices ciblées sur un profild’établissement donné ou de redéfinir l’offre de soins sur un territoire donné. Les actionsrelèveront souvent de l’Agence Régionale d’Hospitalisation ou directement de la Direction del’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS) comme nous le verrons dans lasection I.4.— L’environnementLes caractéristiques de l’environnement comprennent principalement :- la densité médicale que nous avons traitée avec les caractéristiques des médecins ;- le nombre et la proximité d’établissements de santé ainsi que les ressourcesdisponibles en termes de diagnostic et de thérapeutique dans une région donnée.En effet, une partie de la variabilité des pratiques de prise en charge des patientss’explique par des choix organisationnels et technologiques antérieurs [86].Comme le notent Flori et le Vaillant [86], selon les régions les ressourcesdisponibles peuvent varier, excluant naturellement certaines pratiques etmobilisant d’autres en priorité [10]. De même, les réseaux de soins sont plus oumoins développés, orientant certains patients vers une prise en charge en90