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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…déterminants de la variabilité des pratiques ; mais il reste à résoudre le problème decompatibilité avec leur nécessaire protection par la législation française.Puisque les multiples conséquences de la variabilité des pratiques sont connues (perted’efficacité, d’efficience, de sécurité, d’équité), on peut regretter qu’elles n’aient pas faitl’objet de mesures précises. Ainsi, il n’existe pas de données économiques chiffrant lesconséquences de la variabilité des pratiques et du non respect des recommandations.L’hypothèse de départ quant au caractère pernicieux de cette variabilité est une hypothèsejustifiée par le bon sens et l’éthique, mais elle gagnerait à être quantifiée. Ne serait-ce quepour aider à fixer des objectifs opérationnels et motiver les différents intervenants.Les actions mises en œuvre pour faire converger les pratiques médicales vers une pratiqueoptimale consistaient essentiellement, jusqu'en 2005, en l’élaboration de recommandationsprofessionnelles. Cependant, la stratégie la plus efficiente pour la mise en œuvre de cesrecommandations n’est pas connue et les conditions de suivi de ces recommandations, ainsique le contrôle de leur application, ne sont pas encore bien codifiés. Enfin, on a pu constaterque la diffusion de ces recommandations se heurtait à la non-appropriation de celles-ci par lesprofessionnels. Les facteurs associés à cette non-appropriation ont été identifiés (facteurs liésaux recommandations, à l’environnement humain et organisationnel) mais leur partexplicative n’est pas connue ce qui limite la priorisation des actions.En France, l’application de certaines recommandations est évaluée notamment par le servicemédical de l’Assurance Maladie ou les URML. Mais ces évaluations impliquent le plussouvent la réalisation d’un audit pour collecter toutes les informations nécessaires, ce qui estcoûteux et pénalise ces démarches. Or, on peut estimer que les données de l’AssuranceMaladie sont sous-exploitées à ce jour. Elles devraient à l’avenir être traitées dès l’élaborationd’une recommandation afin d’identifier si ce système d’information peut permettre le contrôlede l’application de la recommandation et optimiser ainsi ce processus de contrôle. De plus, lamise en place de la Classification Commune des Actes Médicaux devrait améliorerl’information disponible dans les bases de données informatisées de l’Assurance Maladie etfaciliter la mesure d’indicateurs décrivant les pratiques médicales. On regrettera, toutefois,que la séparation des données de remboursement des données médicales constitue une limitede ce système d’information.Au-delà des données, c’est la méthode même de contrôle de l’application desrecommandations qui fait encore défaut aujourd’hui. Ce contrôle devra comprendre le suivi de122