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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Tableau 6 (suite): Liste des références citées dans le tableau 5. Source : Saillour-Glenisson F, Michel P [168].56. Fleuren M, van der Meulen M, Wijkel D. Do patients matter? Contribution of patient and care provider characteristics to the adherence of general practitioners and midwives to theDutch national guidelines on imminent miscarriage. Qual Health Care 2000; 9: 106-10.57. Christakis DA, Rivana FP. Pediatricians' awareness of and attitudes about four clinical practice guidelines. Pediatrics 1998; 101: 825-30.58. Graham ID, Evans WK, Logan D, O'Connor A, Palda V, McAuley L, et al. Canadian oncologists and clinical practice guidelines: a national survey of attitudes and reported use.Oncology 2000; 59: 283-90.59. Jafari HS, Schuchat A, Hilsdon R, Whitney CG, Toomey KE, Wenger JD. Barriers to prevention of perinatal group B streptococcal disease. Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 662-7.60. Dye TD, Alderdice F, Roberge E, Jamison JQ. Attitudes toward clinical guidelines among obstetricians in Northern Ireland. Br J Obst Gynecology 2000; 107: 101-7.61. Luckmann R, Melville SK. Periodic health evaluation of adults: a survey of family physicians. J Fam Pract 1995; 40: 547-54.62. Roetzheim RG, Fox SA, Leake B. Physician-reported determinants of screening mammography in older women: the impact of physician and practice characteristics. J Am Geriatr Soc1995; 43: 1398-402.63. Cochi SL, Fleming DW, Hull HF, Preblud SR, Orenstein WA. Haemophilus influenzae b polysaccharide vaccine. Physician acceptance and use of a new vaccine. AJDC 1986; 140:1226-30.64. Blacklund L, Danielsson B, Bring J, Strender LE. Factors influencing GPs' decisions on the treatment of hypercholesterolaemic patients. Scand J Prim Health Care 2000; 18: 87-93.65. Bull FC, Schipper ECC, Jamrozik K, Phil D, Blanksby BA. How can and do australian doctors promote physical activity? Prev Med 1997; 26: 866-73.66. Langkamp DL, Langhough R. Primary care physicians' knowledge about diphteria-tetanus-pertussis immunizations in preterm infants. Pediatrics 1992; 89: 52-5.67. Black JS, Selfcik T, Kapoor W. Health promotion and disease prevention in the eldery. Arch Intern Med 1990; 150: 389-93.68. Schaffer SJ, Campbell JR, Szilagyi PG, Weitzman M. Lead screening practices of pediatric residents. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 185-9.69. Ferguson SC, Lieu TA. Blood lead testing by pediatricians: practice, attitudes and demographics. Am J Public Health 1997; 87: 1349-51.70. Johnsson M. Evaluation of the consensus conference program in Sweden. Its impact on physicians. Int J Technol Assess Health Care 1988; 4: 89-94.71. James PA, Cowan TM, Graham RP. Patient-centered clinical decisions and their impact on physician adherence to clinical guidelines. J Fam Pract 1998; 46: 311-8.72. Freeman AC, Sweeney K. Why general practitioners do not implement evidence: qualitative study. Br Med J 2001; 323: 1-5.73. Solberg LI, Brekke ML, Kottke TE. How important are clinician and nurse attitudes to the delivery of clinical preventive services? J Fam Pract 1997; 44: 451-61.74. Bradley C, Riaz A. Barriers to effective asthma care in inner city general practice. Eur J Gen Pract 1998; 4: 65-8.75. Byrd RS, Hoekelman RA, Auinger P. Adherence to AAP guidelines for well-child care under managed care. Pediatrics 1999; 104: 536-40.76. Grol R. National standard setting for quality of care in general practice: attitudes of general practitioners and response to a set of standards. Br J Gen Practice 1990; 40: 361-4.77. Daucourt V, Michel P, Avargues P, Cros AM. Les recommandations dans l'intubation difficile en anesthésie : évaluation de deux modalités d'information. Rev Epidemiol Santé Publ1999; 47: 353-60.78. Goldstein MG, DePue JD, Monroe AD, Willey Lessne C, Rakowski W, Prokhorov A, et al. A population-based survey of physician smoking cessation counseling practices. Prev Med1998; 27: 720-9.79. Katz DA. Barriers between guidelines and improved patients care: an analysis of AHCPR's unstable angina clinical practice guideline. Health Serv Res 1999; 34: 377-87.80. Bair N, Bobek MB, Hoffman-Hogg L, Mion LC, Slomka J, Arroliga AC. Introduction of sedative, analgesic, and neuromuscular blocking agent guidelines in a medical intensive careunit : physician and nurse adherence. Crit Care Med 2000; 28: 707-13.116
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…— Autres actions à destination des médecinsLes incitations financières et les sanctions sont des actions propres à modifier lecomportement des médecins. Elles s’ajoutent ainsi aux interventions effectuées pouraméliorer leurs connaissances (notamment par la diffusion des recommandations) et les aiderau moment de leur prise de décision (notamment par l’utilisation des rappels). Il estprimordial que ces incitations et ces sanctions s’appuient sur une évaluation des pratiquesmédicales conduite de façon rigoureuse comme décrit précédemment. En effet, elles nepeuvent apparaître justifiées pour le médecin que si ces actions sont l’aboutissement d’uneanalyse des pratiques qui prend en compte le profil des patients traités, d’où l’importance dedisposer de données médicales. En effet, des sanctions qui seraient décidées en s’appuyant surdes données de volume d’activité sans ajustement sur les caractéristiques médicales despatients conduiraient d’une part à des décisions arbitraires et d’autre part à une réaction derejet de la part des médecins de toute démarche d’évaluation voire même de touterecommandation professionnelle.En France, les incitations financières sont peu utilisées, en dehors des taux de remboursementdes biens et des services de santé par l’Assurance Maladie.D’ailleurs leur efficacité n’est pas satisfaisante comme l’a révélé l’expérience des RéférencesMédicales Opposables (RMO). En effet, les médecins généralistes connaissaient peu lesRMO malgré les sanctions financières annoncées en cas de non respect des RMO [169].La réforme de l’Assurance Maladie (loi du 13 août 2004) et les négociations conventionnellesqui ont suivi visent à inciter le médecin à s’engager dans une démarche d’auto-évaluation deses pratiques et d’amélioration de ses connaissances tout en bénéficiant d’une revalorisationtarifaire. Dans cette optique, trois syndicats de médecins (le Syndicat des médecins libéraux,la Confédération des syndicats médicaux français et l’Alliance intersyndicale des médecinsindépendants de France) ont signé la convention nationale des médecins généralistes et desmédecins spécialistes [170] en janvier 2005. Cette convention précise notamment que lesorientations de la formation professionnelle conventionnelle portent, entre autres, sur« l’approfondissement d’une démarche qualité axée sur la ‘médecine fondée sur les faitsprobants’ ; le développement de l’évaluation des pratiques en concertation avec la Haute117
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