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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Tableau 5 (suite 2) : « Recensement et classification des facteurs individuels et collectifs associés à l’efficacité des RPC ». Source : Saillour-Glenisson F, Michel P[168]Facteurs Sens de l’association Facteurs retrouvésSource cuniquement par des étudesqualitatives b3a) Facteurs liés à l’environnement humain – Facteurs liés au patient Facteursfavorisants aFacteurslimitants aCaractéristiques sociales des patients- Faible niveau de qualité de vie du patient X (71)- Faible capacité d’accès au soin (éloignement géographique notamment) X (71, 72)- Faible niveau d’éducation X X (10, 50)- Couverture sociale- Faible couverture sociale X (10, 16, 41, 71, 73, 74)- Bonne couverture sociale X (59, 69)- Assurance privée/publique X (75)Attitude des patients- Résistance des patients/non adhérence. Refus du patient X X (10, 34, 38, 41, 46, 74,76)- Bonne adéquation entre le thème des recommandations et les besoins ressentis ou les attentes des X (16)patients- Manque d’adéquation entre le thème des recommandations et les besoins ressentis ou les attentesX X (10, 32)des patientsInteraction médecin/patient- Perception du message des RPC comme pouvant être dérangeant pour les patients (inconfort pour leX (10, 34, 36, 46, 47, 50)patient)- Priorités autres pendant la consultation X (36, 38)- Possibilité de donner une information écrite aux patients X X (50)- Nature de la relation avec le patient X (72)3b) Facteurs liés à l’environnement humain – Facteurs liés aux pairs- Perception du message comme pouvant être dérangeant pour les collègues X X (10, 32)- Possibilité de contact avec des collègues ayant adopté les recommandations X X (30)- Soutien (promotion) des RPC par des collègues respectés X X (31, 43)- Attitude négative des collègues vis-à-vis des RPC X (32, 33)a) facteurs favorisant ou limitant l’application des RPC par les médecins. Dans le cas des études quantitatives, le sens de cette association est déterminé par le sens de l’association statistiqueretrouvée ; dans les études qualitatives, le sens de cette association est déterminé par les déclarations des médecins (facteurs favorisant l’application des RPC d’une part, barrière ou frein àl’application des RPC d’autre part) ; b) études qualitatives ou analyses qualitatives des études mixtes. Les références surlignées correspondent aux études ayant mis le facteur considéré à l’issued’une analyse multivariée, c) les références sont présentées tableau 6, celles surlignées correspondent aux études ayant retenu le facteur considéré à l’issue d’une analyse multivariée.112