Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

More documents

Recommendations

Info

De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…professionnels au contact du patient et la garantie de l’accessibilité [14]. Ce projet s’inscritdans une démarche d’amélioration de la qualité des soins mais également de planification. Lesindicateurs ainsi développés serviront d’outil pour identifier les meilleurs établissements, ainsique les pratiques qui leur permettent d’atteindre ces objectifs. Ils permettront égalementd’identifier les établissements qui ont le plus de difficultés et la mise en œuvre d’actionscorrectrices.L’IRDES développe actuellement un axe de recherche portant sur la variabilité des pratiquesmédicales en médecine générale et l’identification des déterminants de cette variabilité [16,17].Les études réalisées portent sur la prise en charge de l’hyperlipidémie [16] et la prescriptiond’antibiotiques dans le cas de la rhinopharyngite aiguë [17]. Une étude en cours porte sur laprescription pour les patients diabétiques (diabète de type 2) [18]. Cette étude est réalisée dansle cadre d’un travail de thèse dirigé par un chercheur du CREGAS.L’étude concernant la prise en charge de l’hyperlipidémie [16] a été financée par la Directionde la Sécurité Sociale au Ministère de l’Emploi et de la Solidarité. Elle n’a pas permis dejuger de l’opportunité du traitement (données médicales non disponibles), ce qui limitaitl’interprétation de la variabilité observée. En effet, une partie de la variabilité pouvait êtreexpliquée par l’état de santé du patient (les résultats de son bilan lipidique et son niveau derisque coronarien global).Pour sa part, l’étude portant sur la prise en charge la rhinopharyngite aiguë [17] montrait que,malgré les recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits deSanté (AFSSaPS) contre la prescription d’antibiotiques chez des patients consultants pourrhinopharyngite, 50,8 % des consultations pour rhinopharyngite avaient quand même donnélieu à la prescription d’antibiotiques. Vingt-trois pour cents de l’hétérogénéité des pratiquesétaient imputables à une variabilité inter-médecin, c’est-à-dire à des différences de pratiquesselon le médecin consulté et non à des différences de présentations cliniques.L’apport des études de la variabilité des pratiques menées par l’IRDES est de proposer etd’exploiter une méthode particulière d’analyse des données que nous détaillerons plus loin :l’analyse multi niveaux à partir des données individuelles des patients. Ceci permet uneanalyse fine des informations avec l’identification des déterminants de la variabilité despratiques liés au médecin d’une part, au patient d’autre part, voire à l’environnement et àd’autres facteurs.32
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Ainsi, les études menées par les Instituts de recherche portent à la fois sur l’élaborationd’outils pour mesurer et comparer les pratiques médicales mais aussi sur l’identification dedéterminants permettant d’interpréter et d’expliquer la variabilité observée. Leur objectif n’estpas d’influencer directement la décision mais d’améliorer les méthodes d’évaluation utilisées.Leur neutralité peut cependant être mise en cause en fonction de l’origine du financement dela recherche.I.1.2La Haute Autorité de santéLa Haute Autorité de santé (HAS), organisme public indépendant à caractère scientifique, aété créée dans le cadre de la loi du 13 août 2004 relative à l’Assurance Maladie (loi n°2004-810 du 13 août 2004). Elle est installée depuis janvier 2005 (Décret n° 2004-1139 du 26octobre 2004). La HAS est notamment chargée d’évaluer l’utilité médicale de l’ensemble desactes, prestations et produits de santé pris en charge par l’Assurance Maladie et depromouvoir les bonnes pratiques médicales. Elle étend ainsi les missions de l’ANAES (crééeen 1996 [Ordonnance du 24 avril 1996, Décret n° 97-311 du 7 avril 1997] pour succéder àl'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale [ANDEM] créée en1989), de la Commission de la transparence et de la Commission d'évaluation des produits etprestations de l’Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé (AFSSaPS).Le volet évaluation de la HAS comprend plusieurs activités que ce soit l’évaluation desmédicaments, des dispositifs et des produits de santé en vue de leur inscription à la Liste desProduits et Prestations (LPP) ; l’évaluation des technologies et des actes médicaux en vue deleur inscription à la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) ; l’évaluation desactes de biologie en vue de leur inscription à la Nomenclature des Actes de Biologie Médicale(NABM) ; l’élaboration de recommandations professionnelles pour la prise en charge depathologies chroniques, la prévention, le dépistage (ces recommandations sont ensuiteutilisées comme références dans le cadre d’études d’évaluations) ainsi que l’évaluation despratiques dans le cadre de l’amélioration des pratiques avec principalement l’Evaluation desPratiques Professionnelles (EPP).Ces activités sont menées par sept services au sein de trois directions :33
Page 1: Université Victor Segalen Bordeaux
Page 7 and 8: De la mesure à la maîtrise de la
Page 31: De la mesure à la maîtrise de la
Page 83 and 84:
De la mesure à la maîtrise de la
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
show all

Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?