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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Langue Française (SPILF) ont chargé l’ANAES d’évaluer l’intérêt du dépistage sérologiquede l’infection à CMV chez les femmes enceintes en France. L’ANAES a confié la rédactionde l’argumentaire de ce dossier à l’Institut de Santé Publique, d’Epidémiologie et deDéveloppement (ISPED) en septembre 2003. C’est dans ce cadre que j’ai travaillé sur cettethématique en collaboration avec le Dr Leroy et sous la direction du Pr Salamon.A l'opportunité offerte par ce contexte incitant à évaluer les pratiques de dépistage du CMVchez la femme enceinte, s’ajoute l’intérêt de travailler en amont du processus d’élaborationd’une recommandation. Ce positionnement permet en effet d’étudier les pratiques avantmême l’élaboration de la recommandation, puis de concevoir une évaluation du suivi de larecommandation dès la phase d’élaboration (pilotage des recommandations). Ce sujetprésentait l’inconvénient d’être très ciblé puisqu’il ne concerne que 10% de la population.Dans cette seconde partie, nous décrivons, dans un premier chapitre, la variabilité despratiques de dépistage du CMV chez la femme enceinte et leurs déterminants en France. Nousprésentons à cet effet l’étude des pratiques de dépistage que nous avons réalisée à partir desdonnées de la CANAM. Cette étude montre notamment une augmentation des pratiques dedépistage en l’absence de recommandation favorable et cela de façon hétérogène.Dans un second chapitre, nous analysons les conséquences de la variabilité des pratiques dece dépistage tant pour la société (conséquences économiques) que pour la femme enceinte.Enfin, dans un troisième chapitre, nous présentons les actions mises en œuvre pour diminuercette variabilité des pratiques. En particulier, nous présentons les différentes étapes que nousavons effectuées pour évaluer l’intérêt du dépistage du CMV chez la femme enceinte. A ceteffet, nous commençons par présenter les données épidémiologiques concernant cetteinfection pendant la grossesse, données que nous avons identifiées en réalisant une revuesystématique de la littérature. Puis nous présentons les principaux résultats de l’évaluation del’intérêt du dépistage ainsi que le texte de la recommandation résultant de ce travail.128