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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…était expliquée pour 26,6% par quatre caractéristiques socio-économiques des patients : lerevenu, l’éducation, le fait de vivre en zone urbaine et le niveau économique familial [114].Au contraire, Westert et al. [98] montraient que l’association entre les taux de réalisationd’actes chirurgicaux aux Pays-Bas et le niveau économique de la communauté était faible. Parailleurs, Leape, Brook, Chassin et leurs collaborateurs [115, 116] ont montré que la variabilitédu taux d’endarteriectomie de la carotide et du taux d’endoscopie digestive haute observéeentre 23 comtés était justifiée par les caractéristiques cliniques du patient (ces pratiquess’avérant appropriées), contrairement au taux d’angiographie coronarienne dont 28% de lavariabilité était expliquée par une utilisation inappropriée. Cette étude souligne l’impossibilitéde conclure sur le caractère approprié des pratiques médicales d’un établissement ou d’uncomté uniquement à partir du taux d’utilisation de cette pratique, les caractéristiques despatients pouvant expliquer la variabilité de ces taux. Enfin, Cockburn et Pit [117] ont décritl’importance de l’attente des patients dans le processus de décision médicale qui pouvait ainsiexpliquer une partie de la variabilité des pratiques médicales. De Pouvourville [118] notaitégalement l’impossibilité de « standardiser » les malades comme limite à la maîtrise de lavariabilité des pratiques.En conclusion, la variabilité des pratiques médicales peut dans certains cas être justifiée parcertaines caractéristiques des patients notamment les caractéristiques médicales, mais ellepeut également être injustifiée [10] nécessitant la mise en œuvre d’actions correctrices pouréviter les conséquences négatives de la variabilité dont il est question dans la section I.3.2.— Les caractéristiques du médecinPlusieurs hypothèses ont été formulées pour expliquer la variabilité des pratiques médicales,notamment la demande induite par le médecin, les styles de pratique et le contexte social. Ceshypothèses se révélant insuffisantes, les caractéristiques individuelles des médecins ont étéétudiées.La demande induite est définie comme le résultat de l’action du médecin incitant le patient àrecevoir des soins dans l’intérêt du médecin et non du patient [119], le colloque médecinpatientayant lieu en situation d’asymétrie d’information en défaveur du patient. Le médecinpeut alors utiliser son « pouvoir discrétionnaire » pour influencer la décision et donc lademande du patient. Ceci résulterait en une augmentation de la dépense en soins (et du revenu86