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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…l’appropriation des recommandations par les professionnels et favorise la convergence despratiques vers la pratique recommandée. L’accent est mis notamment sur les pré requis àrespecter pour tirer pleinement profit de cette méthode.30
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…I.1 Chapitre 1 : Les structures participant à l’évaluation des pratiques médicales enFranceLes structures participant à l’évaluation des pratiques médicales en France sont diverses : lesInstituts de recherche, la HAS, l’Assurance Maladie et les producteurs de soins. Les objectifsà court terme des évaluations sont aussi variés et dépendent en partie des structures lesréalisant : ces objectifs peuvent être la recherche, l’amélioration de la qualité des pratiquesmédicales à court, moyen, voire long terme, le contrôle et la planification comme nous ledéveloppons ci-dessous. Les méthodes utilisées par ces différentes structures sont détailléesdans le chapitre 2.I.1.1Les Instituts de rechercheLes Instituts de recherche font partie des structures menant des études d’évaluation despratiques, notamment les unités de l’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale(INSERM), du Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS) et l’Institut deRecherche et de Documentation en Economie de la Santé (IRDES) anciennement nomméCREDES (Centre de Recherche, d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé).Une unité mixte INSERM-CNRS (le Centre de Recherche en Economie et GestionAppliquées à la Santé : CREGAS) est actuellement maître d’œuvre, en collaboration avec leComité de Coordination de l’Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine (CCECQA)pour le projet COMPAQH (COordination pour la Mesure de la Performance et l’Améliorationde la Qualité Hospitalière) [14]. La maîtrise d’ouvrage est assurée par la Direction del’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins et la Haute Autorité de santé. Ce travail est leprolongement d’un premier travail mené par la Fédération Hospitalière Privée et le Centre deRecherche en Economie et Gestion Appliquées à la Santé (CREGAS) [15]. Trente sixétablissements participent à ce projet (mars 2003-décembre 2005). Ce projet a pour objectifde proposer une série d’indicateurs de la qualité hospitalière permettant la comparaison desétablissements de santé au niveau national en ce qui concerne l’atteinte de huit objectifsdéfinis comme prioritaires : la lutte contre la douleur ; la continuité de la prise en charge despatients ; la lutte contre les troubles nutritionnels ; la lutte contre les infections nosocomiales ;la lutte contre le risque iatrogène ; la satisfaction du patient ; le respect des bonnes pratiquescliniques ; la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences des31
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