Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

More documents

Recommendations

Info

De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…II.3.3 Résultats de la littérature concernant l’épidémiologie de l’infection à CMV pendant lagrossesseLes résultats de la lecture critique de la littérature concernant l’épidémiologie de l’infection àCMV pendant la grossesse ont fait l’objet de la soumission d’un article, joint en annexe 5[187] : « Moty-Monnereau C, Leroy V, Latapy C, Salamon R. Epidemiology of congenitalinfection with Cytomégalovirus in industrialized countries. A systematic review of the burdenof the disease ».Les résultats principaux peuvent être résumés de la façon suivante :— Prévalence et incidence infections à CMV chez les femmes enceintes, incidence de latransmission materno-foetaleLa prévalence et l’incidence des primo-infections à CMV chez les femmes enceintes sontrelativement bien documentées en France. En revanche, la prévalence et l’incidence desinfections secondaires et l’incidence des séquelles sévères y restent encore mal documentées.En France, les études rapportaient que 43,5% [42,1-44,9] à 51,5% [48,5-54,5] des femmesenceintes étaient séronégatives et 0,6% à 1,4% faisaient une séroconversion dénotant uneprimo-infection pendant la grossesse. Parmi les nouveau-nés vivants, dans la seule étudefrançaise publiée, le risque de transmission materno-fœtale était de 47,4% [24,5-71,1] aprèsune primo-infection maternelle. D’après ces chiffres le nombre de nouveau-nés infectés aprèsune primo-infection maternelle par le CMV peut être estimé à 1 689 pour 750 000 naissancesen France, soit 225 pour 100 000 naissances vivantes (infections maternelles secondairesexclues).Les données concernant l’infection maternelle à CMV primaire et secondaire ainsi que latransmission materno-fœtale sont présentées sur la figure 2 ci-après.— Prévalence de l’infection à CMV chez les nouveau-nésLa prévalence de l’infection à CMV chez les nouveau-nés n’est pas connue en France ; elleest estimée à 0,5% [0,2 - 0,8] dans les pays industrialisés soit une estimation de 3 750 [1500 –6000] nouveau-nés infectés en France pour 750 000 naissances (500 enfants pour 100 000naissances).150
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…L’écart entre ces deux estimations reste mal expliqué (2061 nouveau-nés infectés par CMVsoit 275 pour 100 000 naissances vivantes) mais pourrait être attribué aux cas d’infectioncongénitale suite à une infection maternelle à CMV secondaire (réactivation ou réinfectionvirale).— Mortalité et morbidité postnataleLa mortalité postnatale varie de 0 % [IC 95% : 0-8,2] à 4,7 % [IC 95% : 0,98-13,1].La fréquence et la gravité des séquelles sont mal documentées, en particulier les séquelles àlong terme. Elles sont plus graves en cas d’infection congénitale symptomatique (6,2 à 24,3 %des cas [IC 95 % : 1,7-27,2]) : 25 % [IC 95% : 3,2-65,1] à 43,7 % [IC 95% : 31,4-56,7] deséquelles sévères chez les nouveau-nés symptomatiques, et 8,6 % [IC 95 % : 0-17,8] chez lesnouveau-nés asymptomatiques.L’ampleur des complications à long terme suite à une transmission à l’enfant lors de primoinfectionou d’infection secondaire est mal connue, en particulier dans le cadre des infectionsasymptomatiques à la naissance.Les estimations pour 100 000 naissances, réalisées à partir d’une prévalence néonatale de0,5% et en prenant les bornes les plus larges des intervalles de confiance des estimations deséquelles sont présentées sur la figure 3.Les experts du groupe de travail ont jugé les études publiées comme imprécises quant auxcritères de sévérité de chaque déficience. Le nombre d’enfants avec une déficienceneurosensorielle sévère ayant pour origine une infection materno-foetale à CMV serait del’ordre de 1 à 5 enfants pour 100 000 naissances en population générale d’après les experts.— Facteurs de risque d’infection à CMVLes facteurs de risque maternels identifiés dans les études comme associés à une prévalenceplus élevée de l’infection congénitale à CMV étaient un bas niveau socio-économique, lestatut « célibataire », être « non blanche » et jeune lors de la première grossesse. Laséroprévalence maternelle du CMV augmentait avec l’âge maternel et le nombred’accouchement (« parité »). Ces facteurs ne sont pas spécifiques et peuvent être liés aucaractère sexuellement transmissible de l’infection.151
Page 1:
Université Victor Segalen Bordeaux
Page 7 and 8:
De la mesure à la maîtrise de la
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100: De la mesure à la maîtrise de la
Page 149: De la mesure à la maîtrise de la
show all

Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?