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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Tableau 7 : Issue de grossesse chez des femmes enceintes avec dépistage néonatal ou diagnostic prénatal d’infection fœtale par lecytomégalovirus (CMV)Auteur, année, paysRevello, 2002, Italie[177]Population d’étudePériodecalendaire1992-2000 Femmes enceintes avec séroconversionpéri-conceptionnelle (n=20)Issue de grossesse7 IVG* 35%; IC [14,1-55,9])1 IMG † suite au diagnostic de TME ‡3 nouveau-nés infectés asymptomatiques (15%; IC[0-30,6]9 nouveau-nés non infectés (45%; IC[23,2-66,80]Guerra, 2000, Italie[180]1994-1998 Nouveau-nés infectés d'aprèsl'amniocentèse (n=17) (issus de mèresavec séroconversion)7 IMG ‡ 41,2%; IC [18,4-67,1]) dont 6 fœtus infectés et 1 non infecté (échographie fœtaleanormale dans 3 cas infectés)5 nouveau-nés asymptomatiques (29,4%; IC[10,3-56,0])5 nouveau-nés symptomatiques (29,4%; IC[10,3-56,0])Lipitz, 2002, Israel[179]1992-2000 Fœtus et nouveau-nés infectés d'aprèsl'amniocentèse (n=51)33 IMG suite au diagnostic de TME (64,7%; IC [50,1-77,6]) dont 9 échographies anormales14 nouveau-nés asymptomatiques (27,4%; IC [15,9-41,7])4 nouveau-nés symptomatiques (7,8%; IC [2,2-18,9])Azam, 2001, Suisse[182]1989-1998 Fœtus et nouveau-nés infectés (n=26fœtus infectés dont 20 avec diagnosticanténatal)8 IMG (30,8%; IC [14,3-51,8]) suite au diagnostic de TME avec anomalies échographiqueset/ou biologiques1 FCS (3,8%; IC [0,1-19,6])1 nouveau-né décédé (3,8%; IC[0,1-19,6])15 nouveau-nés asymptomatiques à la naissance et pendant le suivi (31 mois en moyenne)(57,7%; IC[36,9-76,7])1 nouveau-né symptomatique (3,8%; IC[0,1-19,6])Casteels, 1999, Belgique 1996-1998 3 075 femmes enceintes[181]Dépistage de tous les nouveau-nés à lanaissance : culture des urines,Examen des fœtus avortés (autopsie)Au total 15 infections congénitales2 IMG suite à la présence de signes de foetopathie (13,3%; IC [1,7-40,5]1 nouveau-né décédé suite à l'infection à CMV (6,7% ; IC [0,2-31,9])10 nouveau-nés asymptomatiques (66,7%; IC[38,4-88,2]2 nouveau-nés symptomatiques (13,3%; IC [1,7; 40,5]* Interruption Volontaire de Grossesse, † : Interruption Médicale de Grossesse ‡ : Transmission materno-fœtale du CMV diagnostiquée par l’amniocentèse, § Fausse Couche Spontanée138
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…II.2.2 Conséquences économiquesLes conséquences économiques de la variabilité des pratiques de dépistage du CMV chez lafemme enceinte se traduisent par la réalisation d’un dépistage non recommandé qui présenteun coût direct mais également indirect (diminution du temps de travail incombant à la femmeenceinte en raison des examens de suivi supplémentaires pendant sa grossesse,….), etintangible (souffrance des parents, baisse de la productivité du conjoint…).Nous avons adressé des requêtes, via l’ANAES, à deux régimes de l’Assurance Maladie(CNAMTS et CANAM) pour estimer le coût direct du dépistage de l’infection à CMV chez lafemme enceinte.Les données du Régime Général disponibles pour la France métropolitaine concernaientl’ensemble des remboursements pour le groupe des actes biologiques relatifs au CMV sansdistinguer les cas de dépistage prénatal. En 2002, le nombre d’actes remboursés était égal à398 132, pour un montant remboursable de 13 085 924 €.Les données de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des travailleurs indépendants(CANAM) permettaient d’isoler les actes biologiques relatifs au CMV spécifiques de lafemme enceinte. Le nombre total d’examens pratiqués en 2002 s’élevait à 3 656. Le montanttotal n’était pas disponible, mais était estimé à 124 275 € en utilisant les données deremboursement de la CNAMTS.A ce coût s’ajoute celui de la prise en charge de la grossesse après le diagnostic d’infectionmaternelle puis à la suite d’un éventuel diagnostic d’infection fœtale (suivi échographique,amniocentèse, ponction de sang fœtal, prise en charge psychologique de la mère…). En 2004,il n’existe pas d’étude économique publiée évaluant le coût du dépistage du CMV pendant lagrossesse, ni d’étude évaluant le coût de la prise en charge de l’infection à CMV pendant lagrossesse.Grâce à cette première approche, il apparaît que la variabilité des pratiques de dépistage duCMV chez la femme enceinte présente des conséquences importantes tant en terme de prisede risques injustifiés pour la femme enceinte et pour le fœtus, avec notamment une variabilitéimportante des pratiques d’interruption de grossesse dans ce contexte, avec des conséquencessur leur coût, qu'il s'agisse de coûts direct, indirect ou intangible.139
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