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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Conclusion de la partie IL'état des lieux dressé sur l’évaluation de la variabilité des pratiques en France en a exploré demultiples aspects : les structures impliquées et la méthodologie utilisée, les déterminants decette variabilité et ses conséquences, les actions mises en œuvre pour limiter cette variabilitéet leur suivi. Il montre l’importance du développement de l’évaluation en France ces dernièresannées et met en évidence un certain nombre de questions non résolues.De nombreuses structures aux objectifs divers (recherche, planification, production desoins…) sont impliquées en 2005 dans l’évaluation de la variabilité des pratiques et utilisentdes méthodes différentes, ce qui ne contribue ni à la visibilité ni à la cohérence de cesévaluations. Il est nécessaire qu’une méthodologie commune soit définie et notamment queles critères de jugement, la norme et l’écart acceptable soient clairement définis.Le projet COMPAQH (COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration dela Qualité Hospitalière) est le premier projet national, coordonné par la Direction del’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins et la Haute Autorité de santé, qui vise àchoisir des indicateurs de qualité hospitalière pour mesurer, avec une méthode commune auxdifférents hôpitaux, l’atteinte d’objectifs déterminés et permettre une comparaison desétablissements au niveau national (sur une base scientifique). Ceci devrait faciliter ensuite le« benchmarking » qui permet à un établissement donné d’identifier les établissements lesmeilleurs pour s’approprier leurs techniques et améliorer sa propre pratique. Cependant il seranécessaire de fixer des seuils pour ces indicateurs afin de définir une norme explicite etvalide.Du constat de la variabilité des pratiques, les chercheurs se sont intéressés ensuite àl’identification des déterminants de cette variabilité. On peut citer ainsi les caractéristiquessocio-économiques du patient (profession, revenu…), les caractéristiques du médecin (âge,volume d’activité, contexte social), le case-mix des établissements. Cependant l’identificationde ces déterminants reste du domaine de la recherche ; ils nécessitent d’être analysés etvérifiés sur un ensemble de maladies. Cette démarche implique de disposer de donnéesindividuelles pour élaborer des modèles hiérarchiques prenant en compte l’emboîtement desdonnées relatives aux médecins, aux patients et à l’environnement. De ce point de vue, lesdonnées individuelles de l’Assurance Maladie permettraient d’étudier efficacement les121