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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…La seconde réside dans le fait que les données de la CANAM ne portent que sur les donnéesde remboursement de ville de 4,5% de la population française. Notre analyse ne porte doncque sur la variabilité des pratiques de dépistage en médecine libérale pour une faible part de lapopulation française. Cependant, les données du laboratoire de virologie du CHU deBordeaux montraient une fréquence du dépistage du CMV par la maternité de Pellegrin quasiinexistante (81 femmes dépistées entre janvier 2000 et août 2004), les femmes consultant leplus souvent à l’hôpital uniquement à partir du 6ème mois de grossesse, le suivi du début degrossesse étant réalisé en ville (requête réalisée en interne). De plus, les donnéescommuniquées à l’ANAES par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des TravailleursSalariés (CNAMTS) montraient également une augmentation régulière du nombre d’actesbiologiques, liés au CMV, remboursés entre 1998 et 2002. Le montant remboursable des actesbiologiques liés au CMV (toute cause confondue) en 2002 avait presque doublé par rapport à2001 [173].La troisième limite relève des données de la CANAM qui ne contiennent pas directementl’information « femme enceinte ». C'est pourquoi cette information est actuellement déduitede l’existence d’une date d’accouchement, mais cette date n’est disponible que pour le secteurprivé. Les femmes ayant accouché dans le secteur public ne peuvent donc pas être identifiéesà partir des données du système d’information de l’Assurance Maladie. Il est prévu que cetteinformation (femme enceinte) soit informatisée à l’avenir dans les bases de l’AssuranceMaladie. Par ailleurs, les femmes ayant avorté ne sont pas non plus identifiées, cetteinformation n’étant pas disponible dans le système d’information de la CANAM, ce quipourrait entraîner une sous-estimation de la fréquence du dépistage si ces avortements fontsuite au diagnostic d’infection par le CMV.Notre étude montre qu’il est possible de mesurer les pratiques médicales à partir des donnéesde l’Assurance Maladie pour des recommandations simples, de type binaire (dépister ou nepas dépister). De plus, cette mesure constitue une estimation des pratiques de base et devraitpermettre de mesurer l’impact de la recommandation diffusée par l’ANAES à l’issue del’évaluation de l’intérêt de ce dépistage. Le suivi de l’application de la recommandation peutêtre effectué au moyen de l’indicateur « pourcentage de femmes ayant au moins un examenbiologique à la recherche du CMV pendant leur grossesse », en excluant les codes spécifiquesde l’amniocentèse qui se rapportent davantage au diagnostic d’infection fœtale (suite audépistage maternel ou suite à une malformation visible à l’échographie).132