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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…IIPARTIE 2 : EXEMPLE DE LA VARIABILITE DES PRATIQUES DE DEPISTAGEDE L’INFECTION A CYTOMEGALOVIRUS (CMV) CHEZ LA FEMMEENCEINTE EN FRANCELes pratiques de dépistage font partie des activités médicales qui se sont particulièrementdéveloppées ces dernières années dans les pays industrialisés mais aussi dans les pays endéveloppement en relation avec le dépistage du sida.En France, le dépistage est une thématique importante que développent les programmesnationaux de l’Assurance Maladie avec, par exemple, le dépistage et le traitement du diabètede type 2, de l’hypertension artérielle et, depuis 2004, du cancer du sein. Dans l’appel àcandidatures en juillet 2005 pour des bourses de thèses en sciences, ce thème est plusparticulièrement retenu sous l’angle de « la place du médecin libéral dans les politiques et lesactions de dépistage et de prévention » afin d’améliorer les connaissances concernant lefonctionnement et l’utilisation du système de santé.L’ANAES a consacré au thème du dépistage une part non négligeable de son activité. Ainsi,en mars 2005, on pouvait compter 68 documents diffusés sur la période 1999-2004 relatifs audépistage (identifié grâce au mot clé « dépistage ») dont 17 mis en ligne en 2004 (25%).Le dépistage de l’infection à cytomégalovirus (CMV) chez les femmes enceintes était unequestion controversée en France au début de notre travail [171]. Les professionnels favorablesà une politique de dépistage de l’infection à CMV chez la femme enceinte mettent en avantqu’il s’agit d’une maladie fréquente des nouveau-nés, qui peut être à l’origine d’un déficitneurologique ou auditif grave. Cependant, il est à remarquer que beaucoup d’enfants infectésen période anténatale restent asymptomatiques. De plus, il n’existe actuellement pas demarqueur fiable permettant un pronostic ou diagnostic prénatal des lésions [171]. Enfin, iln’existe pour l’instant ni de vaccin, ni de traitement antiviral prénatal ayant prouvé leurefficacité sur la réduction de la transmission materno-fœtale ou de la survenue de séquelles.Dans ce contexte, la Direction Générale de la Santé (DGS), la Caisse Nationale d’AssuranceMaladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) et la Société de Pathologie Infectieuse de127